Dokumentacja gabinetu stomatologicznego. Wzory pism, komentarz i orzecznictwo

Książka kompleksowo, krok po kroku, wyjaśnia czytelnikowi najważniejsze zagadnienia prawne związane z prowadzeniem gabinetu stomatologicznego. Autorka szczegółowo omawia problematykę dotyczącą m.in.: • rejestracji działalności stomatologicznej; • obowiązków sanitarnych; • dokumentacji medycznej i zgody na leczenie; • obowiązków związanych z przeciwdziałaniem zakażeniom i bezpieczeństwem biologicznym; • zatrudniania pracowników. W drugim wydaniu uwzględniono najnowsze zmiany przepisów o odpadach medycznych, udostępnianiu dokumentacji medycznej i ochronie danych osobowych. Publikacja została napisana prostym, zrozumiałym językiem, a zagadnienia przedstawione są w formie przystępnych wyjaśnień i komentarzy oraz uzupełnione o gotowe do wypeł-nienia wzory dokumentów niezbędnych do prowadzenia gabinetu stomatologicznego. Wzory pism dostępne są w wersji elektronicznej do pobrania ze strony www.dokumentacja-gabinetu-stomatologicznego-2.wolterskluwer.pl po wpisaniu zamieszczonego w książce kodu aktywacyjnego. Można je modyfikować i dostosowywać do indywidualnych potrzeb. Lektura książki i stosowanie zawartych w niej wzorów w znaczący sposób usprawni pracę lekarza-przedsiębiorcy. Opracowanie jest przeznaczone zarówno dla lekarzy stomatologów prowadzących indywidualną praktykę, jak i właścicieli dużych gabinetów i klinik stomatologicznych. Będzie także użytecznym źródłem wiedzy dla studentów stomatologii.

Wykaz skrótów Wprowadzenie I Dokumentacja związana z prowadzeniem działalności stomatologicznej Rozdział I. Jak wygląda proces zakładania gabinetu stomatologicznego? 1. Uwagi wprowadzające 2. Jaką formę działalności wybrać? 3. Rejestracja działalności gospodarczej 4. Wniosek o rejestrację – OIL 5. Jak uzyskać bezpieczny profil ePUAP? 6. Rejestracja w RPWDL 7. Załączniki wymagane przy rejestracji w OIL 8. Umowa najmu gabinetu stomatologicznego 9. Umowa o współpracy z podmiotem leczniczym 10. Co zawiera pieczątka? 11. Co zrobić, gdy doszło do utraty pieczątki? 12. Czy polisa OC chroni od wszelkich roszczeń pacjenta? 13. Regulamin organizacyjny 14. Odpady medyczne 15. Rejestr BDO 16. Sprawozdania statystyczne 17.Dokumentacja medyczna 18. EDM 19. Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych 20. System Informacji Medycznej 21. Zdarzenie medyczne 22. Repozytoria 23. Dokumentacja zbiorcza 23.1. Księga przyjęć (prowadzi wyłącznie podmiot leczniczy) 23.2. Księga pracowni diagnostycznej 23.3. Księga zabiegów 24. Wystawianie recept dla celów prywatnych 25. Kontrole wewnętrzne 26. Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy (wyłącznie podmioty lecznicze) 27. Kasa fiskalna 28. Zgłoszenie prowadzącego gabinet dentystyczny do ubezpieczenia 29. Konto firmowe dla gabinetu dentystycznego 30. Jakie warunki lokalowe musi spełniać gabinet dentystyczny? 31.Różnice pomiędzy praktyką a podmiotem leczniczym 32. Prawa pacjenta 33. Informacja dotycząca monitoringu 34. Informacja dotycząca zakazu palenia 35. Zestaw do udzielania pierwszej pomocy 36. Rejestracja podmiotu leczniczego 37. Cennik Wzory do rozdziału I 1. Wniosek do CEIDG 2. Wniosek o nadanie uprawnień 3. Oświadczenie o zawarciu umowy ubezpieczenia OC (praktyka) 4. Oświadczenie o spełnieniu warunków prowadzenia działalności leczniczej (praktyka) 5. Oświadczenie o prawdziwości danych (praktyka) 6. Umowa wynajęcia gabinetu stomatologicznego 7. Umowa z podmiotem leczniczym 8. Regulamin organizacyjny (dla podmiotów niemających kontraktu z NFZ) 9. Regulamin organizacyjny (dla podmiotów mających kontrakt z NFZ) 10. MZ-11 11. MZ-88 12. MZ-89 13. ZD-3 14. Księga przyjęć 15. Księga diagnostyczna 16. Księga zabiegów 17. Wykaz recept do celów prywatnych 18. Procedura przeprowadzania kontroli wewnętrznej 19. Protokół kontroli wewnętrznej 20. Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy 21. Oświadczenie do urzędu skarbowego w sprawie kasy fiskalnej 22. Wybrane prawa pacjenta 23. Oświadczenie podmiotu leczniczego o zgodności z prawdą danych objętych wnioskiem 24. Oświadczenie podmiotu leczniczego o spełnieniu warunków wykonywania działalności leczniczej   Rozdział II. Procedury sanitarne i sterylizacyjne Zagadnienia wstępne Procedury sanitarne Czy można prać ubrania robocze w domu? Potwierdzenie zapoznania się z procedurami Procedury sterylizacyjne   Wzory do rozdziału II 25. Plan higieny 26. Procedura dezynfekcji i mycia narzędzi oraz sprzętu medycznego wielokrotnego użytku 27. Procedura dezynfekcji i mycia obrotowych narzędzi stomatologicznych 28. Procedura dezynfekcji i sterylizacji końcówek stomatologicznych 29. Procedura dezynfekcji małych i trudno dostępnych powierzchni 30. Procedura dezynfekcji powierzchni skażonych materiałem organicznym 31. Procedura higienicznego mycia i pielęgnacji rąk 32. Procedura higienicznej dezynfekcji rąk 33. Procedura mycia i dezynfekcji systemów ssących i ślinociągowych 34. Środki używane do dezynfekcji 35. Procedura używania narzędzi sprzątających 36. Procedura prania brudnej bielizny 37. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami sanitarnymi 38. Procedura otwierania opakowań sterylnych 39. Procedura pakowania materiałów w opakowania papierowo­‑foliowe 40. Procedura przechowywania materiału i narzędzi po sterylizacji 41. Procedura dotycząca podstawowych zasad sterylizacji 42. Procedura transportu narzędzi do sterylizacji 43. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami sterylizacyjnymi   Rozdział III. Procedury dotyczące odpadów medycznych 1. Uwagi wprowadzające 2. Odpady niebezpieczne 3. Właściwości powodujące, że odpady są niebezpieczne 4. Składniki, które mogą powodować, że odpady są odpadami niebezpiecznymi 5. Zbieranie – magazynowanie 6. Umowa z podmiotem odbierającym odpady medyczne 7. Wspólny lokal, kilku wytwórców odpadów 8. Świadczenie usług na rzecz podmiotu leczniczego 9. Odpowiedzialność wytwórcy 10. Karta przekazania odpadów 11. Potwierdzenie unieszkodliwienia odpadów 12. Przechowywanie i udostępnianie dokumentu potwierdzającego unieszkodliwienie 13. Ewidencja odpadów 14. Zbiorcze zestawienie o odpadach 15. Postępowanie z odpadami medycznymi 16. Podział odpadów i sposób segregacji 17. Odpady medyczne o ostrych końcach i krawędziach 18. Czas przechowywania odpadów medycznych 19. Oznakowanie worka i pojemników 20. Miejsce magazynowania – temperatury i czas przechowywania 21. Urządzenia chłodnicze stacjonarne i przenośne 22. Procedury dotyczące odpadów medycznych 22.1. Procedura postępowania z odpadami medycznymi 22.2. Procedura mycia i dezynfekcji lodówki 22.3. Procedura transportu wewnętrznego odpadów medycznych 22.4. Instrukcja kontroli temperatury w urządzeniu chłodniczym   Wzory do rozdziału III 44. Biologiczne czynniki chorobotwórcze 45. Procedura postępowania z odpadami medycznymi 46. Procedura mycia i dezynfekcji lodówek 47. Procedura transportowania odpadów medycznych 48. Procedura kontroli lodówki na odpady medyczne 49. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami w zakresie odpadów medycznych   Rozdział IV. Zranienie w gabinecie Procedury zranień Na kim ciąży obowiązek sporządzenia procedur zranień? Zakres procedur Forma sporządzenia procedur Aktualizacja procedur O czym pracodawca ma informować pracowników? Procedury zapobiegania zakażeniom 7.1. Procedura zapobiegania zakażeniom w wyniku zranień ostrymi narzędziami 7.2. Procedura zastosowania środków ochrony indywidualnej 7.3. Procedura poekspozycyjna 7.4. Indywidualna karta ekspozycji 8. Kiedy dochodzi do ekspozycji? 9. Znane źródło potencjalnego zakażenia 10. Nieznane źródło potencjalnego zakażenia 11. Rejestr zranień 12. Procedura używania środków chemicznych 13. Procedura postępowania z ostrymi narzędziami 14. Raport zranień   Wzory do rozdziału IV 50. Procedura zapobiegania zakażeniom w wyniku zranień ostrymi narzędziami 51. Procedura zastosowania środków ochrony indywidualnej 52. Procedura poekspozycyjna 53. Indywidualna karta ekspozycji 54. Rejestr zranień 55. Procedura używania środków chemicznych 56. Procedura postępowania z ostrymi narzędziami 57. Raport o bezpieczeństwie i higienie pracy 58. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami zranień 59. ZLK-1 60. Instrukcja postępowania w przypadku zranienia 61. Instrukcja postępowania po ekspozycji błon śluzowych 62. Instrukcja postępowania po ekspozycji oka   Rozdział V. Szkodliwe czynniki biologiczne Uwagi wprowadzające 1.1. Klasyfikacja i wykaz szkodliwych czynników biologicznych 1.2. Procedura określająca szczegółowe warunki ochrony pracowników przed zagrożeniami spowodowanymi przez czynniki biologiczne 1.3. Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 1.4. Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3   Wzory do rozdziału V 63. Klasyfikacja i wykaz szkodliwych czynników biologicznych 64. Procedura określająca szczegółowe warunki ochrony pracowników przed zagrożeniami spowodowanymi przez czynniki biologiczne 65. Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 66. Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do grupy 3 67. Potwierdzenie zapoznania się z procedurami dotyczącymi zagrożeń biologicznych   Rozdział VI. Procedury w czasie epidemii Wstęp Gabinet w dobie epidemii 2.1. Pacjenci z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2 2.2. Pacjent bez podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2 Procedury w gabinecie podczas epidemii Procedury w gabinecie 4.1. Procedury postępowania z pacjentem w czasie epidemii 4.2. Procedury przygotowania gabinetu do udzielania świadczeń w czasie epidemii Procedury przygotowania gabinetu do udzielania świadczeń w czasie epidemii Procedury postępowania pracowników w czasie epidemii   Wzory do rozdziału VI 68. Obsługa pacjenta w czasie epidemii 69. Wywiad epidemiologiczny   Rozdział VII. Postępowanie dotyczące wypadku przy pracy Uwagi wprowadzające Nagłe zdarzenie Przyczyna zewnętrzna Uraz Związek przyczynowy Obowiązki pracodawcy a wypadek przy pracy 6.1. Zespół powypadkowy 6.2. Karta statystyczna wypadku   Wzory do rozdziału VII 70. Protokół powypadkowy 71. Protokół przesłuchania świadka/poszkodowanego 72. Statystyczna karta wypadku   Rozdział VIII. Kontrola sanepidu Zagadnienia wstępne 1.1. Kontrola planowa 1.2. Termin przeprowadzenia kontroli 1.3. Kontrola doraźna 1.4. Dokumenty uprawniające do kontroli 1.5. Kontrola epidemiologiczna 1.6. Uprawnienia inspektora Jak przygotować się na kontrolę sanepidu? 2.1. Wizja lokalna 2.2. Pakiety 2.3. Przechowywanie odpadów medycznych 2.4. Higiena i dezynfekcja 2.5. Sterylizacja 2.6. Brudownik 2.7. Pomieszczenia techniczne 2.8. Pomieszczenia socjalne 2.9. Dokumentacja firmy 2.10. Dokumentacja procedur sanitarnych Konsekwencje naruszenia wymagań higienicznych i zdrowotnych Kontrola radiologiczna   Wzory do rozdziału VIII 73. Lista przed kontrolą SANEPIDU   Rozdział IX. Kontrola urzędu rejestrowego Wzory do rozdziału IX 74. Lista przed kontrolą urzędu rejestrowego II Dokumentacja związana z zatrudnieniem Rozdział I. Zatrudniamy pracownika Uwagi wprowadzające Problemy z umowami zlecenia 2.1. Rejestr przepracowanego czasu 2.2. Kary za niewypłacanie minimalnej stawki godzinowej Umowa o pracę 3.1. Rodzaje umów o pracę 3.2. Elementy umowy o pracę Czas pracy w medycynie Szkolenia BHP w stomatologii 5.1. Jakiego typu szkolenia muszą być przeprowadzone dla pracowników zatrudnianych w działalności stomatologicznej? 5.2. Szkolenie wstępne 5.3. Szkolenia okresowe 5.4. Kiedy pracodawca płaci za szkolenia? Rozwiązanie umowy o pracę 6.1. Przyczyny wypowiedzenia uzasadniające jego skuteczność 6.2. Rozwiązanie umowy o pracę za wypowiedzeniem 6.3. Sytuacje, w których pracodawca nie może wypowiedzieć umowy o pracę 6.4. Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia   Wzory do rozdziału I 75. Umowa zlecenia 76. Rachunek do umowy zlecenia 77. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych pracownika 78. Umowa o pracę 79. Informacja o warunkach zatrudnienia 80. Informacja do umowy o pracę 81. Oświadczenie o ryzyku zawodowym 82. Zobowiązanie pracownika do zachowania tajemnicy zawodowej i poufności 83. Informacja na temat równego traktowania 84. Informacja o nietworzeniu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych i niewypłacaniu świadczenia urlopowego 85. Oświadczenie o zapoznaniu się z procedurami BHP   Rozdział II. Prawa i obowiązki pracownika Uwagi wprowadzające 1.1. Obowiązki pracownika 1.2. Zakaz konkurencji 1.3. Odpowiedzialność pracownika za szkodę wyrządzoną pracodawcy 1.4. Środki ochrony indywidualnej oraz odzież i obuwie robocze 1.5. Badania lekarskie pracownika Obowiązki pracodawcy Regulamin pracy Dodatkowe dokumenty   Wzory do rozdziału II 86. Umowa o zakazie konkurencji 87. Odzież robocza i obuwie 88. Informacja w sprawie systemu i rozkładu czasu pracy oraz okresu rozliczeniowego 89. Roczna ewidencja czasu pracy 90. Miesięczna ewidencja czasu pracy 91. Oświadczenie o wypłacie wynagrodzenia w formie gotówki 92. Oświadczenie pracodawcy o monitoringu 93. Zgoda na publikację wizerunku   Rozdział III. Ocena ryzyka zawodowego 1. Uwagi wstępne 2. Przedmiot oceny ryzyka 3. Zakres osób i stanowisk do oceny ryzyka 4. Określenie urządzeń, narzędzi, które ma do dyspozycji pracownik 5. Jakie zagrożenia wskazują instrukcje obsługi? 6. Czynniki niebezpieczne, szkodliwe lub uciążliwe 7. Środki ochrony indywidualnej i zbiorowej 8. Wyniki pomiarów czynników szkodliwych 9. Oszacowanie ryzyka 10. Dokumentowanie wyników oceny ryzyka 11. Terminy sporządzenia oceny ryzyka 12. Obowiązki pracodawcy   Wzory do rozdziału III 94. Ocena ryzyka: asystentka/higienistka 95. Ocena ryzyka: lekarz 96. Ocena ryzyka: rejestratorka 97. Ocena ryzyka: sprzątaczka 98. Ocena ryzyka: sterylizacja 99. Ocena ryzyka: pomoc stomatologiczna III Dokumentacja pacjenta Rozdział I. Dokumentacja pacjenta Uwagi wstępne Dokumentacja elektroniczna EDM – elektroniczna dokumentacja medyczna Zabezpieczenie dokumentacji Podpisy pod dokumentacją EDM Udostępnianie dokumentacji elektronicznej Dokumentacja indywidualna i zbiorcza 7.1. Podział dokumentacji indywidualnej 7.2. Kiedy dokonujemy wpisów w dokumentacji wewnętrznej? 7.3. Co wpisujemy w dokumentacji wewnętrznej? Wpisy związane z założeniem indywidualnej dokumentacji wewnętrznej pacjenta i udzieleniem świadczenia zdrowotnego 8.1. Oznaczenie podmiotu 8.2. Oznaczenie pacjenta 8.3. Oznaczenie osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych oraz kierującej na badanie, konsultację lub leczenie 8.4. Informacje dotyczące stanu zdrowia i choroby oraz procesu diagnostycznego i leczniczego 8.5. Informacje dotyczące ogólnego stanu zdrowia, chorób, problemów zdrowotnych lub urazów 8.6. Wpisy lub kopie dokumentów związane z dokumentacją przedstawioną przez pacjenta 8.7. Wpisy lub kopie dotyczące dokumentacji zewnętrznej, skierowanie na badania, konsultacje 8.8. Oświadczenia pacjenta 8.9. Ankieta zdrowia   Wzory do rozdziału I 100. Upoważnienie 101. Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania informacji o jego stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych 102. Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania dokumentacji 103. Oświadczenie przedstawiciela ustawowego lub opiekuna prawnego 104. Oświadczenie o zapłacie 105. Ankieta o stanie zdrowia (osoba niepełnoletnia) 106. Ankieta o stanie zdrowia (osoba dorosła)   Rozdział II. Zgody na leczenie Uwagi wstępne Zgoda ustna, dorozumiana czy pisemna Nagrywać czy nie nagrywać? Rodzaje zgód 4.1. Zgoda własna 4.2. Zgoda zastępcza 4.3. Zgoda równoległa 4.4. Brak zgody Przesłanki prawidłowej zgody 5.1. Zgoda blankietowa 5.2. W jakich sytuacjach nie jest potrzebna zgoda? 5.3. Zgody a orzecznictwo 5.4. Ochrona OC na wypadek roszczeń pacjenta   Wzory do rozdziału II 107. Uprawnieni do wyrażenia zgody 108. Zgoda na leczenie zachowawcze 109. Zgoda na leczenie endodontyczne 110. Zgoda na leczenie chirurgiczne – ekstrakcja 111. Zgoda na leczenie protetyczne 112. Zgoda na leczenie implantologiczne 113. Zgoda na leczenie chirurgiczne – resekcja 114. Zgoda na licówki   Rozdział III. Udostępnianie dokumentacji medycznej 1. Uwagi wprowadzające 2. Udostępnianie dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta 3. Sposoby udostępniania dokumentacji 4. Wniosek o udostępnienie dokumentacji 5. Opłaty za udostępnienie dokumentacji 6. Komu jeszcze musicie udostępnić dokumentację? 7. Czy lekarz, który już nie pracuje w gabinecie, może żądać wydania dokumentacji pacjentów, których leczył? 8. Jaki jest termin na udostępnienie dokumentacji? 9. Odmowa udostępnienia dokumentacji 10. Czy tylko kierownik podmiotu leczniczego może wydać dokumentację medyczną?   Wzory do rozdziału III 115. Wniosek o udostępnienie dokumentacji po śmierci pacjenta osoby bliskiej nieupoważnionej przez pacjenta 116. Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej 117. Informacja dla pacjentów w zakresie udostępniania dokumentacji medycznej   Rozdział IV. Przechowywanie i archiwizowanie dokumentacji Rozdział V. Ochrona danych osobowych Uwagi wprowadzające Weryfikacja pacjenta Zgoda na przetwarzanie danych Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w innym celu niż udzielanie świadczeń leczniczych RODO a dokumentacja pracownika Dokumentacja RODO   Rozdział VI. Sytuacje wątpliwe w gabinecie. Pytania i wątpliwości 1. Czy muszę udostępnić dokumentację pacjentowi od ręki? 2. Czy pacjent może sam wpisać w dokumentacji swoje uwagi? 3. Co zrobić, gdy pacjent żąda wydania dokumentacji natychmiast i grozi, że wezwie policję? 4. Co zrobić, gdy pacjent uciekł z dokumentacją medyczną? 5. Zwrócił się do mnie adwokat w imieniu mojej pacjentki o przesłanie dokumentacji medycznej – co mam zrobić? 6. Co zrobić, gdy pacjent zniszczył dokumentację, np. podarł ją? 7. Co zrobić, gdy pacjent nie chce podać danych? 8. Co zrobić, gdy przychodzi matka małoletniego i żąda zaprzestania leczenia, bo zgodę na nie podpisał ojciec, który ma ograniczone prawa rodzicielskie? 9. Czy zgoda na leczenie małoletniego musi być podpisana przez oboje rodziców? 10. Kiedy nie wymaga się zgody na udzielenie świadczenia leczniczego? 11. Czy stomatolog to funkcjonariusz publiczny? 12. Tajemnica zawodowa 13. Zachowanie tajemnicy zawodowej a postępowania karne, cywilne, dyscyplinarne 13.1. Postępowanie karne 13.2. Postępowanie dyscyplinarne 13.3. Postępowanie cywilne: strona czy świadek   Wzory do rozdziału VI 118. Informacja dla pacjenta