Wykłady z anestezjologii

Zamiast wstępu... 10 Wykłady 11 1 PODSTAWY PRAWNE FUNKCJONOWANIA ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII 11 2 PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO ZNIECZULENIA I OPERACJI 13 Przedoperacyjna wizyta anestezjologiczna 14 Cele wizyty anestezjologicznej 15 Czas złożenia wizyty anestezjologicznej 16 Dokumentacja anestezjologiczna wypełniana w czasie wizyty anestezjologicznej 17 Jak to wygląda w praktyce, tj. jak się faktycznie odbywa przyjęcie do szpitala? 31 Wizyta anestezjologiczna 32 Miejsce 32 Badanie chorego – zbieranie wywiadu 34 Badanie lekarskie 39 Wizyta anestezjologiczna u chorego kwalifikowanego do znieczulenia w trybie natychmiastowym 46 Badania dodatkowe 48 Tryb natychmiastowy 48 Tryby inne niż natychmiastowy 49 Morfologia krwi obwodowej 49 Liczba płytek krwi (PŁT), APTT – współczynnik kaolinowokefalinowy 50 Badania biochemiczne osocza 51 Badanie elektrokardiograficzne 51 Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej 52 Abstynencja płynowa i pokarmowa („głodówka przedoperacyjna”) 52 Informacje ważne dla chorego – czyli jak się przygotować do znieczulenia? 56 Przygotowanie wstępne 56 Premedykacja 57 Premedykacja dorosłych 59 Premedykacja dzieci 60 Wyjątki…, gdzie ich nie ma… 61 Poradnie anestezjologiczne 63 3 SALA OPERACYJNA – STANOWISKO ANESTEZJOLOGICZNE 65 Aparat do znieczulenia 68 Moduł wentylacji (monitor oddechowy i monitor gazów anestetycznych, respirator) 80 Monitorowanie czynności życiowych. Monitor czynności życiowych 81 Urządzenie ssące 97 Kolumna dostarczająca gazy medyczne wraz z próżnią i wyciągiem gazów 98 Automatyczne pompy strzykawkowe i pompy infuzyjne 99 Przepływowe ogrzewacze płynów infuzyjnych 100 Stół operacyjny 101 Wózek ze sprzętem, lekami i płynami infuzyjnymi 104 Sprzęt anestezjologiczny 104 Zestaw do udrożnienia dróg oddechowych i prowadzenia wentylacji zastępczej 106 Sprzęt do płynoterapii (kaniule, okleiny, aparaty do przetoczenia płynów, kraniki, strzykawki) i płyny infuzyjne 120 Kaniule dożylne 120 Leki 123 Dożylne leki znieczulające (anestetyki dożylne) 124 Barbiturany 125 Propofol 127 Wziewne leki znieczulające (anestetyki wziewne) 130 Współczynnik rozpuszczalności krew/gaz 132 Minimalne stężenie pęcherzykowe 135 Mechanizm działania anestetyków wziewnych 138 Metabolizm anestetyków wziewnych 138 Charakterystyka anestetyków wziewnych 138 Podtlenek azotu 138 Sewofluran 140 Desfluran 142 Izofluran 144 Środki zwiotczające mięśnie 144 Charakterystyka i działanie 146 Przerwanie blokady nerwowomięśniowej (ustąpienie bloku nerwowomięśniowego) 153 Opioidowe leki uśmierzające ból 158 Fentanyl 160 Sufentanyl 162 Remifentanyl 163 Leki znieczulenia przewodowego 166 Płyny infuzyjne 166 Dokumentacja znieczulenia 172 4 DRÓŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH 175 Intubacja 175 Manewr Sellicka 178 Trudna intubacja 180 Znieczulenie ogólne 183 5 ZNIECZULENIE OGÓLNE 189 Monitorowana opieka anestezjologiczna, znieczulenie ogólne i adekwatna anestezja 190 Znieczulenie krótkotrwałe dożylne 194 Znieczulenie ogólne dotchawicze złożone 195 Metody znieczulenia ogólnego 201 Znieczulenie ogólne złożone 203 Etapy znieczulenia ogólnego 203 Dożylna indukcja znieczulenia 205 Wziewna indukcja znieczulenia 208 Ryzyko aspiracji kwaśnej treści pokarmowej do dolnych dróg oddechowych w czasie indukcji znieczulenia ogólnego 210 Podtrzymanie znieczulenia (kondukcja) 213 Zakończenie znieczulenia (wybudzenie) 215 Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (total intravenous anaesthesia, TIVA) 218 Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (propofol) sterowane ręcznie (TIVAMCI) 220 Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (propofol) sterowane stężeniem leku w surowicy (TIVATCI) 222 Powikłania znieczulenia ogólnego 223 6 ZNIECZULENIE REGIONALNE (PRZEWODOWE) 229 Znieczulenie ogólne a znieczulenie regionalne 229 Rodzaje blokad regionalnych 231 Techniki identyfikacji struktur nerwowych 232 Następstwa podania leku znieczulenia przewodowego 235 Ból 235 Leki znieczulenia przewodowego 238 Minimalne stężenie leku znieczulenia przewodowego 238 Mechanizm działania 239 Objawy toksyczne po podaniu leków znieczulenia przewodowego 241 Opioidowe leki przeciwbólowe w blokadach centralnych 242 Warunki bezpieczeństwa 244 Stanowisko anestezjologiczne 244 Leki anestezjologiczne 245 Zestaw do wykonania znieczulenia regionalnego 245 Techniki znieczulenia regionalnego 248 Znieczulenie powierzchniowe 248 Znieczulenie nasiękowe 251 Znieczulenie odcinkowe dożylne 252 Blokady nerwów obwodowych 254 Znieczulenie doopłucnowe 255 Znieczulenie splotu ramiennego 256 Znieczulenie przykręgowe 262 Blokady centralne 264 Przeciwwskazania do blokad centralnych 265 Ocena poziomu znieczulenia (wysokości) 265 Punkty anatomiczne na grzbiecie ułatwiające wyznaczenie miejsca nakłucia kręgosłupa 267 Blokady centralne 269 Znieczulenie zewnątrzoponowe 269 Ułożenie chorego do blokady zewnątrzoponowej 270 Igły zewnątrzoponowe 271 Sposoby identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej 273 Dawka próbna 276 Blokada z pojedynczego nakłucia a znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe 276 Ułożenie chorego po podaniu LZP do przestrzeni zewnątrzoponowej 277 Leki używane w znieczuleniu zewnątrzoponowym 277 Znieczulenie łączone 279 Znieczulenie podpajęczynówkowe 280 Ułożenie chorego do blokady podpajęczynówkowej 281 Igły podpajęczynówkowe 282 Sposoby identyfikacji przestrzeni podpajęczynówkowej. Blokada z pojedynczego nakłucia 282 Leki używane w znieczuleniu podpajęczynówkowym 286 Ułożenie chorego po podaniu LZP 286 Znieczulenie podpajęczynówkowe ciągłe 288 Znieczulenie łączone, tzn. zewnątrzoponowe ciągłe z podpajęczynówkowym (CSEA) – technika dwóch igieł 288 Postępowanie po znieczuleniu podpajęczynówkowym. jaka pozycja ciała, kiedy jeść i pić…? 289 Powikłania centralnych blokad regionalnych 290 7 TERAPIA UPORCZYWA 293 8 OPISY PRZYPADKÓW 301 Przypadek I. Trudne drogi oddechowe: intubacja chorego z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa 301 Przypadek II. Trudne drogi oddechowe: intubacja via LMA fastrach u chorego z zespołem freemana–Sheldona 306 Przypadek III. Trudne drogi oddechowe: znieczulenie dziecka z zespołem Pierre’a Robina 311 Przypadek IV. Trudne drogi oddechowe: indukcja znieczulenia u chorej z wolem olbrzymim i tracheotomią 317 Przypadek V. Znieczulenie chorego z perforacją przewodu pokarmowego i urządzeniem wspomagającym pracę lewej komory 323 Przypadek VI. Znieczulenie chorego do abrazji martwiczego naskórka w przebiegu zespołu toksycznej nerkolizy naskórka (zespół Lyella) 328 Przypadek VII. Niezamierzone wybudzenie śródoperacyjne 334 Wybudzenie rodzącej, zatem pacjentki z grupy ryzyka – cięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym 334 WYKAZ SKRÓTÓW 337