ebook Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza dentysty Maciej Gibiński, Wanda Konty-Gibińska, Joanna Gibińska-Styła

Wydawca: PZWL

Rok wydania: 2015

W książce uwzględniono znaczenie dokumentacji medycznej w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym. Omówiono zasady prowadzenia dokumentacji w procesie udzielania poszczególnych świadczeń stomatologicznych. Opisano również tematykę uzyskiwania zgody na leczenie, pobierania właściwych oświadczeń pacjenta (jego przedstawiciela ustawowego), a także aspekty przechowywania, udostępniania oraz zasady kontroli dokumentacji medycznej. Publikacja niezbędna w codziennej praktyce lekarza dentysty.

Spis treści ebooka Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza dentysty

Wstęp 5
Wykaz skrótów 9
Rozdział 1. 11
DOKUMENTACJA MEDYCZNA W PODMIOCIE UDZIELAJĄCYM ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH 11
Znaczenie dokumentacji medycznej 11
Prowadzenie dokumentacji medycznej w placówce medycznej 14
Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej 15

Rozdział 2. 23
RODZAJE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W PRAKTYCE STOMATOLOGICZNEJ 23
Indywidualna dokumentacja medyczna 24
Zbiorcza dokumentacja medyczna 33

Rozdział 3. 37
ZGODA NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO 37

Rozdział 4. 47
PRZECHOWYWANIE I UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 47
Przechowywanie dokumentacji medycznej 47
Udostępnianie dokumentacji medycznej 49

Rozdział 5. 59
DOKUMENTACJA MEDYCZNA JAKO ZBIÓR DANYCH ZAWIERAJĄCY TZW. WRAŻLIWE DANE OSOBOWE 59
Środki mające na celu zabezpieczenie danych osobowych 64
Zgłoszenie zbiorów danych do rejestru GIODO 70
Odpowiedzialność z tytułu nieprzestrzegania przepisów 71

Rozdział 6. 74
ELEKTRONICZNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA 74

Rozdział 7. 82
ZNACZENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W PROCESIE DIAGNOSTYCZNO-TERAPEUTYCZNYM 82
Stomatologia zachowawcza 83
Wywiad ogólny 83
Stomatologia dziecięca 85
Periodontologia 89
Dokumentacja chirurgiczna 90
Dokumentacja ortodontyczna 93
Protetyka stomatologiczna 96

Rozdział 8. 98
RECEPTY LEKARSKIE JAKO DOKUMENTACJA MEDYCZNA 98
Dane dotyczące przepisanych leków lub wyrobów medycznych 104
Poprawki na recepcie 106
Recepta transgraniczna 106
Rejestr wypisywanych recept dla najbliższych 107
Kontrola prawidłowości wystawiania recept na leki refundowane 108

Rozdział 9. 111
ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRAWNA ZWIĄZANA Z PROWADZENIEM DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 111
Nadzór organu prowadzącego rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą 114
Nadzór Ministra Zdrowia 115
Nadzór Państwowej Inspekcji Sanitarnej 116
Nadzór Narodowego Funduszu Zdrowia 116
Nadzór Generalnego Inspektora Danych Osobowych 118
Nadzór organów podatkowych 118
Odpowiedzialność prawna związana z prowadzeniem dokumentacji medycznej 118
Odpowiedzialność karna 119
Odpowiedzialność cywilna 121
Odpowiedzialność pracownicza 123
Piśmiennictwo 124