ebook Koordynowana opieka zdrowotna Katarzyna Kowalska

Wydawca: Wydawnictwa Uniwersytetu Warszawskiego

Rok wydania: 2009

Książka przybliża polskiemu czytelnikowi dyskusję nt. koordynowanej opieki zdrowotnej, która od ponad dwudziestu lat toczy się w wielu krajach na świecie, a która w zasadzie nie ma miejsca w Polsce. Polski system opieki zdrowotnej, mimo wprowadzania od kilkunastu lat ciągłych zmian i konieczności dostosowywania się podmiotów sektora zdrowia do kolejnych - bardzo istotnie różniących się od siebie - propozycji legislacyjnych, nie wyszedł jeszcze z chaosu, który niesie z sobą zmiana instytucjonalna. Nieustannie poszukuje się nowych rozwiązań systemowych.

Autorka książki podziela opinię wielu środowisk naukowych i eksperckich na świecie, że forma opieki koordynowanej ma przed sobą szerokie perspektywy oraz stanowi godną rozważenia alternatywę wobec konkurencyjnych modeli organizacji systemu opieki zdrowotnej. Analizy polskich doświadczeń z opieką koordynowaną, przedstawione w części empirycznej publikacji, koncentrują się wokół instytucji kontraktu i zachowań podmiotów sektora zdrowia, będących bezpośrednim wynikiem wdrożenia innowacyjnej struktury instytucjonalnej w kilku regionach kraju. Poprzez te analizy nie tylko udowodniono, że istnieje możliwość zastosowania metodologii instytucjonalnej do opisu i analizy rozwiązań systemowych w sektorze zdrowia, ale wykazano również stosowność takiego podejścia badawczego.
Fragment Wstępu

Spis treści ebooka Koordynowana opieka zdrowotna

Wstęp 9

Część I – Ujęcie ekonomiczno-instytucjonalne – elementy teorii 17

1. Systemy opieki zdrowotnej w perspektywie dynamicznego wzrostu wydatków i postulatów poprawy jakości opieki 19

1.1. Determinanty wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną 19
1.2. Funkcje i pryncypia systemu opieki zdrowotnej 22
1.3. Opieka zdrowotna w ujęciu teorii ekonomii 27
1.3.1. Asymetria informacji i niepewność 27
1.3.2. Jakość opieki zdrowotnej 30
1.4. Koordynowana opieka zdrowotna a koszty i jakość 37
1.4.1. Zarządzanie opieką (tezy badawcze) 37
1.4.2. Ujęcie ekonomiczno-instytucjonalne 49

2. Relacje kontraktowe w ujęciu instytucjonalnym 58

2.1. Teoria agencji a sektor opieki zdrowotnej 58
2.2. Koszty transakcyjne 68
2.3. Kontrakty w opiece zdrowotnej 76
2.4. Umowy w podstawowej opiece zdrowotnej a filozofia medycyny rodzinnej 83

Część II – Instytucje i organizacje – przegląd doświadczeń międzynarodowych 89

3. Instytucje koordynowanej opieki zdrowotnej a koszty i jakość 91

3.1. Czynniki rozwoju koordynowanej opieki zdrowotnej 91
3.2. Instytucje koordynowanej opieki zdrowotnej 95
3.2.1. Definicja koordynowanej opieki zdrowotnej 95
3.2.2. Bodźce finansowe i kontrakty kapitacyjne 98
3.2.3. Bodźce ukierunkowane na pacjenta 105
3.2.4. Zarządzanie decyzjami klinicznymi 107
3.2.5. Organizacje koordynowanej opieki zdrowotnej a zakres i forma integracji ubezpieczeń i dostawców 124
3.3. Potencjalne słabości opieki koordynowanej 126
3.3.1. Destrukcja jakości opieki zdrowotnej 126
3.3.2. Ograniczanie autonomii podmiotów sektora zdrowia i selekcja rodzajów ryzyka 133

4. Organizacje koordynowanej opieki zdrowotnej na świecie 137

4.1. Pożytki z "uczenia się od innych" 137
4.2. Stany Zjednoczone (USA) 140
4.2.1. Typy organizacji koordynowanej opieki zdrowotnej 140
4.2.2. Oceny amerykańskiej opieki koordynowanej 148
4.3. Zjednoczone Królestwo 162
4.3.1. Narodowa Służba Zdrowia 162
4.3.2. Nowe relacje kontraktowe – model dysponowania budżetem przez lekarzy ogólnych (GPFH) 166
4.3.3. Eksperyment z nabywaniem kompleksowej opieki medycznej (TPP) 174
4.3.4. Od eksperymentu do rozwiązań uniwersalnych – Grupy Praktyk Opieki Podstawowej (PCG/PCT) 183

Część III – Empiryczna analiza programu pilotażowego 191

5. Program pilotażowy – przedmiot badania i projekt analizy 193

5.1. Otoczenie instytucjonalne i przesłanki motywujące do wdrożenia programu pilotażowego 193
5.2. Cele i zasady organizacji programu pilotażowego 199
5.3. Metoda badania empirycznego. Źródła i charakterystyka danych 202
5.4. Jakość badania empirycznego. Uczenie się przez doświadczenie a czynniki egzogeniczne 215

6. Bodźce do nadzoru nad jakością i kosztami opieki zdrowotnej – analiza danych 221

6.1. Bodźce do nadzoru nad jakością 221
6.1.1. Monitorowanie jakości opieki zdrowotnej i działania w celu jej poprawy 222
6.1.2. Warunki dostępności 240
6.1.3. Czy ograniczono dostęp do świadczeń zdrowotnych? 245
6.1.4. Sieci dostawców a swoboda wyboru miejsca leczenia – ograniczanie autonomii pacjenta? 253
6.2. Bodźce do nadzoru nad kosztami 265
6.2.1. Bodźce ekonomiczne motywujące do efektywnego zarządzania opieką 265
6.2.2. Ustalanie budżetu 268
6.2.3. Zarządzanie opieką i racjonalizacja wydatków 272
6.2.4. Pozaekonomiczna natura bodźców w KOZ 296
6.2.5. Efekty zewnętrzne nadzoru nad kosztami 301
6.3. Nowe relacje kontraktowe 309
6.3.1. Kontrakty selekcyjne 309
6.3.2. Wybór poziomu płatnika 319

7. Efekty zewnętrzne i lokalna krytyka pilotażu 329

7.1. Warunki współpracy POZ i SOA a stabilność rozwiązań. Wizerunek medialny i okres przygotowań 330
7.2. Skala pilotażu i dwupoziomowość opieki zdrowotnej 338
7.3. Kryteria doboru świadczeniodawców 343
7.4. Asymetria informacji i koszty transakcyjne 345
7.5. Status pilotażowy, jakość umów i zewnętrzna zmiana instytucjonalna 354
7.6. Determinanty porażki 358
7.7. Mapa grup interesu. Koszty i korzyści z wdrożenia programu pilotażowego 366

Zakończenie 373

Aneks 393
Struktura ankiet wykorzystanych podczas wywiadów 393

Wykaz skrótów 401
Bibliografia 403