ebook Prawo dla menadżerów w ochronie zdrowia. Prawa pacjenta, nowe technologie, Kontraktowanie świadczeń i kontrola NFZ Justyna Król-Całkowska, Adam Twarowski

Spis treści ebooka Prawo dla menadżerów w ochronie zdrowia. Prawa pacjenta, nowe technologie, Kontraktowanie świadczeń i kontrola NFZ

Spis treści „Prawo dla menedżerów w ochronie zdrowia: Prawa pacjenta, nowe technologie, kontraktowanie świadczeń i kontrola NFZ”


Zawartość
Nr strony


&nbsp,
&nbsp,


Wykaz skrótów
13


&nbsp,
&nbsp,


Wstęp
17


&nbsp,
&nbsp,


Rozdział I. Prawa pacjenta w ujęciu prawnym i zarządczym
19


1. Prawo medyczne. Zakres i specyfika pojęcia
19


2. Prawa pacjenta
28


2.1. Uwagi ogólne
28


2.2. Historyczny rys rozwoju praw pacjenta w Polsce
29


3. Pacjent versus chory
34


4. Prawa pacjenta z perspektywy zarządzania jakością
45


4.1. Uwagi ogólne
45


4.2. TQM
47


4.3. Kaizen
51


4.4. Zasada 5S
54


5. Ocena satysfakcji pacjentów i audyty jakości
57


5.1. Ocena satysfakcji pacjentów
57


5.2. Audyt w podmiotach wykonujących działalność leczniczą
62


5.2.1. Uwagi ogólne
62


5.2.2. Audyty fakultatywne
71


6. Realizacja praw pacjentów w praktyce
77


6.1. Uwagi ogólne
77


6.2. Prawo pacjenta do informacji o rodzaju i zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych
78


6.2.1. Uwagi ogólne
78


6.2.2. Rekomendacje dotyczące stosowania art. 23a u.d.l. w konkretnych lokalizacjach podmiotu leczniczego, wskazane w przewodniku Rzecznika Praw Pacjenta dla kierowników placówek medycznych, w przedmiocie prowadzenia monitoringu wizyjnego w podmiotach leczniczych
88


6.3. Prawo pacjenta do informacji medycznej jako element świadomego udziału w procesie udzielania świadczeń zdrowotnych
90


6.3.1. Uwagi ogólne
90


6.3.2. Procedura informowania pacjenta
102


6.4. Utrwalanie informacji przekazywanej pacjentowi za pośrednictwem środków teleinformatycznych
130


6.4.1. Uwagi ogólne
130


6.4.2. Nagrywanie wizyt medycznych i rozmów z personelem medycznym przez pacjenta
136


&nbsp,
&nbsp,


Rozdział II. Prawo pacjenta do dokumentacji medycznej, poufności i pobierania świadczeń odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej
143


1. Prawo pacjenta do dokumentacji medycznej
143


1.1. Uwagi ogólne
143


1.2. Dokumentacja w postaci klasycznej (papierowej)
146


1.3. Dokumentacja w postaci elektronicznej
152


1.3.1. Uwagi ogólne
152


1.3.2. Digitalizacja dokumentacji
163


1.3.3. Raportowanie zdarzeń medycznych do SIM
168


1.4. Elektroniczna dokumentacja medyczna
176


1.5. Udostępnianie dokumentacji w postaci papierowej, elektronicznej i elektronicznej dokumentacji medycznej
181


1.5.1. Uwagi ogólne
181


1.5.2. Udostępnianie dokumentacji za życia pacjenta
185


1.5.3. Udostępnianie dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta
192


1.5.4. Udostępnianie dokumentacji medycznej pacjenta na rzecz podmiotów, organów i instytucji
205


1.5.5. Formy udostępniania dokumentacji medycznej
214


1.5.6. Udostępnianie dokumentacji w postaci elektronicznej
218


2. Prawo pacjenta do poufności medycznej
222


2.1. Uwagi ogólne
222


2.2. Lekarski obowiązek zachowania tajemnicy
223


2.2.1. Uwagi ogólne
223


2.2.2. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w trybie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego
224


2.2.3. Uchylenie tajemnicy medycznej w kontekście obowiązku denuncjacji
226


2.2.4. Przemoc domowa
230


2.2.5. Prawo do uchylenia tajemnicy lekarskiej w przypadku podejrzenia lub zdiagnozowania chorób zakaźnych i zakażeń
241


2.2.6. Zasadność uchylenia tajemnicy lekarskiej na rzecz innych podmiotów w celu prewencyjnej ochrony życia i zdrowia ludzkiego
251


2.3. Prawo do uchylenia tajemnicy lekarskiej po śmierci pacjenta
256


3. Prawo pacjenta do świadczeń odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej
259


3.1. Uwagi ogólne
259


3.2. Prawo pacjenta do ciągłości świadczeń zdrowotnych
267


3.2.1. Uwagi ogólne
267


3.2.2. Prawo lekarza do odmowy rozpoczęcia lub kontynuacji leczenia
268


3.2.3. Prawo ratownika medycznego do odmowy rozpoczęcia lub kontynuacji czynności ratunkowych
278


&nbsp,
&nbsp,


Rozdział III. Nowe technologie w ochronie zdrowia
283


1. Uwagi ogólne
283


2. Telemedycyna
283


2.1. Uwagi ogólne
283


2.2. Prawo do wykorzystywania w opiece zdrowotnej teleinformatycznych środków przekazu i innych systemów łączności
287


2.2.1. Uwagi ogólne
287


2.2.2. Standardy organizacyjne dotyczące udzielania teleporady z wykorzystaniem teleinformatycznych środków przekazu
306


2.2.3. Standardy organizacyjne opieki zdrowotnej w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej wykonywanej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych
314


2.2.4. Centralna elektroniczna rejestracja
320


3. Biometryczne uwierzytelnienie tożsamości pacjenta
324


3.1. Uwagi ogólne
324


3.2. Biometryczny podpis pacjenta
326


3.3. Wykorzystanie technik biometrycznych w przypadku osób niemogących pisać
333


3.4. Czytelność biometrycznego podpisu odręcznego
334


4. Biohacking
335


4.1. Uwagi ogólne
335


4.2. Uzgodnienie płci
338


5. Systemy AI
349


5.1. Uwagi ogólne
349


5.2. Zasadność upodmiotowienia AI
352


5.3. Reguły odpowiedzialności za działania systemów AI
354


5.4. Odpowiedzialność karna systemów AI
368


5.5. Planowane zmiany w obszarze e-zdrowia
372


5.5.1. Uwagi ogólne
372


5.5.2. E-profil pacjenta
372


5.5.3. Hurtownia Danych e-Zdrowia
373


5.5.4. Karta pacjenta
374


5.5.5. System Domowej Opieki Medycznej
375


5.5.6. System e-Konsylium
376


5.5.7. Digitalizacja dokumentacji
377


5.5.8. Rozszerzenie katalogu rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej
378


5.5.9. Patient Summary
379


5.5.10. Platforma Usług Inteligentnych
381


&nbsp,
&nbsp,


Rozdział IV. Kontraktowanie i rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia
389


1. Charakter prawny umów NFZ ze świadczeniodawcami – charakterystyka, konstrukcja i znaczenie w systemie publicznej ochrony zdrowia
389


1.1. Uwagi ogólne
389


1.2. Geneza i znaczenie umowy w systemie ochrony zdrowia
390


1.3. Definicja i klasyfikacja umowy
390


1.3.1. Uwagi ogólne
390


1.3.2. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jako umowa na rzecz osoby trzeciej
391


1.3.3. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jako umowa starannego działania
393


1.3.4. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jako umowa nazwana
393


1.3.5. Specyfika umowy z NFZ a odrębność od umowy zlecenia i innych umów cywilnoprawnych dotyczących udzielania świadczeń zdrowotnych
397


1.4. Ograniczenia kontraktu (czasowe, finansowe, podmiotowe)
402


1.4.1. Uwagi ogólne
402


1.4.2. Ograniczenia finansowe
402


1.4.3. Ograniczenia podmiotowe
403


1.5. Dopuszczalność zlecenia realizacji zamówienia podwykonawcom
406


2. Tryby kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej
407


2.1. Kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert i rokowań
407


2.1.1. Zasady ogólne kontraktowania świadczeń
407


2.1.2. Wyłączenie stosowania przepisów o zamówieniach publicznych
414


2.1.3. Opis przedmiotu zamówienia oraz określanie przedmiotu postępowania i szczegółowych warunków umów
417


2.1.4. Opinia o celowości inwestycji
424


2.1.5. Tryby zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
426


2.1.6. Wybór oferty najkorzystniejszej
433


2.1.7. Środki odwoławcze
444


2.2. Kontraktowanie świadczeń w ramach podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (tzw. sieci szpitali)
453


2.2.1. Powstanie systemu PSZ i jego założenia
453


2.2.2. Kwalifikacja świadczeniodawców do PSZ – poziomy zabezpieczenia i profile świadczeń
455


2.2.3. Umowy w ramach PSZ – tryb zawarcia i finansowanie ryczałtowe
457


2.2.4. Postępowania konkursowe poza PSZ – kontraktowanie świadczeń nieobjętych PSZ
460


2.2.5. Praktyczne konsekwencje funkcjonowania PSZ dla systemu, świadczeniodawców i pacjentów
461


2.3. Kontraktowanie świadczeń w trybie wnioskowym
465


2.3.1. Miejsce art. 159 u.ś.o.z. w systemie kontraktowania świadczeń
465


2.3.2. Charakter prawny obowiązku zawarcia umowy – problem granic uznania administracyjnego
467


2.3.3. Umowy w podstawowej opiece zdrowotnej – czas trwania i sposób finansowania
468


2.3.4. Tryb wnioskowy w podstawowej opiece zdrowotnej i zaopatrzeniu w wyroby medyczne w praktyce NFZ
469


2.3.5. Artykuł 159 u.ś.o.z. na tle innych wyjątków od zasady konkursu ofert
470


2.3.6. Ocena normatywna i praktyczna modelu kontraktowania z art. 159 u.ś.o.z.
470


2.4. Kontraktowanie świadczeń w ramach zamówień publicznych – świadczenia gwarantowane udzielane za pomocą systemu teleinformatycznego e-zdrowie
472


3. Dochodzenie przez świadczeniodawców roszczeń wobec NFZ z tytułu nadwykonań
473


3.1. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej a przymus udzielania świadczeń
473


3.2. Dochodzenie roszczeń z tytułu realizacji świadczeń ponadlimitowych w stanie prawnym do 2020 r.
478


3.3. Regulacja w zakresie nadwykonań
479


&nbsp,
&nbsp,


Rozdział V. Kontrole prowadzone przez Narodowy Fundusz Zdrowia
487


1. Uwagi ogólne
487


2. Podstawy prawne i zakres kontroli NFZ
488


3. Cele kontroli
489


3.1. Uwagi ogólne
489


3.2. Przygotowanie kontroli
490


3.2.1. Współpraca z administracją publiczną
490


3.2.2. Analiza przedkontrolna
490


3.2.3. Komunikacja elektroniczna
493


4. Zakres przedmiotowy kontroli
493


4.1. Uwagi ogólne
493


4.2. Kontrola realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
494


4.2.1. Uwagi ogólne
494


4.2.2. Obszary objęte kontrolą realizacji umowy
495


4.2.3. Kontrola jakości świadczeń opieki zdrowotnej
495


4.2.4. Weryfikacja uprawnień do udzielania świadczeń
496


4.2.5. Funkcja kontroli w kontekście ogólnych warunków umów
497


4.3. Kontrola przez NFZ ordynacji lekarskiej
497


4.3.1. Uwagi ogólne
497


4.3.2. Kontrola ordynacji produktów refundowanych – dwa reżimy
498


4.3.3. Produkt refundowany i wskazanie refundacyjne – punkt odniesienia dla kontroli
499


4.3.4. Kontrola ordynacji u świadczeniodawcy – odpowiedzialność kontraktowa i kary z rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
500


4.3.5. Kontrola ordynacji wobec osoby uprawnionej – odpowiedzialność indywidualna
501


4.4. Kontrola realizacji zadań finansowanych z innych przychodów NFZ (kontrola w zakresie świadczeń związanych z przeciwdziałaniem COVID-19)
501


4.5. Kontrola aptek – realizacja umowy na wydawanie produktów refundowanych
502


4.6. Zakończenie – logika odpowiedzialności w kontroli NFZ
503


5. Przebieg kontroli
504


5.1. Ograniczenie prowadzenia kontroli
504


5.2. Gwarancje podmiotu kontrolowanego – czas trwania kontroli i zakazy wielokrotnego oraz równoczesnego kontrolowania
506


5.2.1. Uwagi ogólne
506


5.2.2. Ograniczenia czasu trwania kontroli
507


5.2.3. Zakaz równoczesnego prowadzenia więcej niż jednej kontroli
508


5.2.4. Zakaz „powtarzania” tej samej kontroli
509


5.3. Sprzeciw jako środek ochrony prawnej podmiotu kontrolowanego
509


5.3.1. Uwagi ogólne
509


5.3.2. Przedmiot, podmiot i czas na wniesienie sprzeciwu
510


5.3.3. Skutki wniesienia sprzeciwu i jego rozpatrzenie
510


5.4. Zażalenie do Prezesa NFZ i jego znaczenie
511


5.4.1. Uwagi ogólne
511


5.4.2. Termin i tryb wniesienia zażalenia
511


5.4.3. Rozpoznanie zażalenia przez Prezesa NFZ
511


5.5. Podsumowanie
512


6. Przebieg postępowania kontrolnego
512


6.1. Uwagi ogólne
512


6.2. Podmioty uprawnione do prowadzenia kontroli
513


6.3. Upoważnienie do przeprowadzenia kontroli
514


6.4. Zawiadomienie podmiotu kontrolowanego o kontroli
516


6.4.1. Uwagi ogólne
516


6.4.2. Funkcja i znaczenie zawiadomienia o kontroli
517


6.4.3. Treść zawiadomienia o kontroli
517


6.5. Termin zawiadomienia i jego warianty
519


6.5.1. Zasada ogólna – 7 dni przed rozpoczęciem czynności
519


6.5.2. Wyjątki – zawiadomienie najpóźniej w chwili rozpoczęcia kontroli
519


6.5.3. Ograniczenie czasowe między zawiadomieniem a kontrolą – 30 dni
520


6.5.4. Mechanizm waloryzacji progu 10 000 zł
520


6.5.5. Znaczenie art. 61g u.ś.o.z. dla podmiotu kontrolowanego
521


6.6. Kontrola bez uprzedniego zawiadomienia („na legitymację”)
522


6.7. Miejsca i godziny prowadzenia kontroli lub poszczególnych czynności kontrolnych
524


6.7.1. Uwagi ogólne
524


6.7.2. Miejsca prowadzenia kontroli
525


6.7.3. Podstawowe godziny prowadzenia kontroli
525


6.7.4. Prowadzenie czynności poza godzinami pracy
526


6.7.5. Kontrola w jednostkach organizacyjnych NFZ
526


6.7.6. Podsumowanie
527


6.8. Uprawnienia kontrolerów, obowiązki podmiotów kontrolowanych i postępowanie dowodowe w kontroli NFZ
527


6.8.1. Uwagi ogólne
527


6.8.2. Uprawnienia kontrolerów w toku kontroli
528


6.8.3. Ograniczenia wynikające z działalności służb specjalnych
531


6.8.4. Obowiązki kierownika podmiotu kontrolowanego
531


6.8.5. Odwzorowania cyfrowe, kopie, potwierdzenia
532


6.8.6. Uprawnienia Prezesa NFZ w toku kontroli
533


6.9. Dowody w postępowaniu kontrolnym
533


6.9.1. Uwaga ogólna
533


6.9.2. Ustalanie stanu faktycznego na podstawie dowodów
533


6.9.3. Skutki naruszenia przepisów przy przeprowadzaniu dowodów
534


6.10. Akta kontroli
534


6.11. Protokół czynności dowodowych i inne formy dokumentowania
535


6.12. Zabezpieczenie materiałów dowodowych
535


6.13. Wyjaśnienia i oświadczenia
536


6.13.1. Wyjaśnienia
536


6.13.2. Oświadczenia
536


6.14. Oględziny
536


6.15. Biegli w postępowaniu kontrolnym
537


6.16. Zakończenie postępowania dowodowego w systemie kontroli NFZ
538


7. Skutki kontroli
538


7.1. Wystąpienie pokontrolne
538


7.2. Treść wystąpienia pokontrolnego
540


7.2.1. Minimalny zakres treści wystąpienia pokontrolnego
540


7.2.2. Stan faktyczny i ocena
540


7.2.3. Sankcje finansowe
541


7.3. Zalecenia pokontrolne
556


7.4. Pouczenie o prawie zgłoszenia zastrzeżeń
557


7.5. Podpisanie wystąpienia
557


7.6. Doręczenie wystąpienia i jego skutki
557


7.7. Szczególny przypadek – decyzja administracyjna Prezesa NFZ
558


7.8. Przesłanki nałożenia obowiązku
559


7.9. Podsumowanie praktyczne
560


8. Odwołanie od wyniku kontroli
560


8.1. Zastrzeżenia do wystąpienia pokontrolnego
560


8.2. Wnioski praktyczne
564


9. Pobór lub dochodzenie należności wynikających z kar określonych w wystąpieniu pokontrolnym
564


9.1. Próg bagatelności
564


9.2. Wnioski praktyczne
566


10. Czynności sprawdzające
566


&nbsp,
&nbsp,


Bibliografia
569


Orzecznictwo
583

Szczegóły ebooka Prawo dla menadżerów w ochronie zdrowia. Prawa pacjenta, nowe technologie, Kontraktowanie świadczeń i kontrola NFZ

ISBN:

9788384382141

Wydawca:

Wolters Kluwer

Rok wydania:

2026

Typ publikacji:

Ebook

Język:

polski

Format:

pdf

Liczba stron:

592

ISBN dla wersji papierowej:

9788384381601

Recenzje ebooka Prawo dla menadżerów w ochronie zdrowia. Prawa pacjenta, nowe technologie, Kontraktowanie świadczeń i kontrola NFZ