ebook Zabiegi przezskórnej angioplastyki tętnic obwodowych u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Stanisław Bartuś

Wydawca: Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego

Rok wydania: 2012

Wykonanie endowaskularnej rewaskularyzacji zarówno w zakresie tętnic wieńcowych, jak i obwodowych jednoczasowo, a nawet w krótkim odstępie czasu, jest obecnie niezmiernie rzadką praktyką, stosowaną jedynie w szczególnych przypadkach klinicznych, np. jeśli zachodzi konieczność leczenia naczyniowych powikłań zabiegów kardiologicznych czy też wykonania zabiegu naczyniowego w celu uzyskania dostępu do naczyń wieńcowych, szczególnie u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi. Brakuje jednak danych klinicznych dotyczących przebiegu tego typu zabiegów, ich zagrożeń i ewentualnych korzyści klinicznych płynących z rewaskularyzacji w zakresie naczyń wieńcowych i obwodowych w grupie chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy coraz częściej pojawiają się na oddziałach kardiologii interwencyjnej. Ponadto rośnie
liczba chorych dyskwalifikowanych z leczenia chirurgicznego z powodu ciężkich schorzeń towarzyszących, wymagających jednak pełnej rewaskularyzacji zarówno w zakresie naczyń wieńcowych, jak i obwodowych, co stało się bezpośrednią inspiracją do podjęcia niniejszej pracy.

Spis treści ebooka Zabiegi przezskórnej angioplastyki tętnic obwodowych u chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi

WYKAZ SKRÓTÓW 7

1. WSTĘP 9

1.1. Wprowadzenie 9
1.2. Czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy tętnic obwodowych i wieńcowych 11
1.2.1. Funkcja śródbłonka a rozwój miażdżycy 12
1.3. Naturalny przebieg choroby 13
1.4. Postępowanie kliniczne u chorych z wielopoziomową miażdżycą 14
1.5. Ostre zespoły wieńcowe – definicja i demografia 15
1.6. Ostre zespoły wieńcowe – klasyfikacja 16
1.7. Zabiegi przezskórnej angioplastyki tętnic kończyn dolnych 17
1.7.1. Wskazania do zabiegów u chorych z uogólnioną miażdżycą 17
1.7.2. Udrożnienie tętnic biodrowych 20
1.7.3. Udrożnienie tętnic udowych 21
1.7.4. Tętnice poniżej kolana 24

2. CEL BADANIA 27

3. MATERIAŁ I METODYKA 29

3.1. Rejestr zabiegów PTA u pacjentów z NSTE ACS 29
3.2. Grupa badana. Kryteria włączenia i wyłączenia pacjentów 29
3.3. Grupa kontrolna 30
3.4. Gromadzenie danych 31
3.5. Procedury zabiegowe 31
3.5.1. Procedury wieńcowe 31
3.5.2. Procedury obwodowe 31
3.6. Definicje 32
3.7. Leczenie farmakologiczne 32
3.8. Obserwacja odległa 32
3.9. Ocena kliniczna – rokowanie odległe 33

4. METODY STATYSTYCZNE 35

5. WYNIKI 37

5.1. Grupa badana. Charakterystyka demograficzna i kliniczna. Zabieg PCI i PTA 37
5.2. Grupa badana. Wizyta kontrolna i obserwacja odległa 40
5.3. Grupa badana. Obserwacja 12-miesięczna 43
5.4. Analiza wieloczynnikowa 48
5.5. Grupa kontrolna. Porównanie grupy badanej z kontrolną 49
5.6. Podgrupy chorych w grupie badanej 51

6. DYSKUSJA 55

6.1. Wyniki badania w odniesieniu do literatury przedmiotu 55
6.2. Ocena bezpieczeństwa zabiegów PTA 57
6.3. Ocena skuteczności zabiegów PTA 58
6.4. Czynniki wpływające na restenozę 59
6.5. Ocena wyników leczenia grupy kontrolnej 60
6.6. Aktualne wytyczne i zalecenia a wyniki badania 61
6.7. Ograniczenia badania 61
6.8. Zastosowanie wyników badania w praktyce 62
6.9. Widoki na przyszłość 63

7. WNIOSKI 65

8. STRESZCZENIE 67

9. PRZYKŁADOWE ZABIEGI 69

10. PIŚMIENNICTWO 75

SPIS TABEL 83
SPIS RYCIN 85