Podskórna droga nawadniania łagodnie i średnio odwodnionych chorych na całym świecie jest coraz bardziej rozpowszechniana i włączana m.in. do zaleceń postępowania lekarzy rodzinnych, a także polecana w zakładach opieki długoterminowej i szpitalach. Jest ona szeroko stosowana głównie w ramach medycyny rodzinnej, geriatrii, medycyny paliatywnej oraz onkologii - w warunkach domowych, a także szpitalnych. Zgodnie z wynikami dotychczasowych badań oraz korzyściami płynącymi z umiejętnego jej stosowania metoda ta zasługuje na szeroką popularyzację.

1. WSTĘP 7 2. WPROWADZENIE 8 2.1. Epidemiologia odwodnienia i trudności z przyjmowaniem leków drogą doustną 8 2.2. Możliwości rozwiązania trudności z doustnym przyjmowaniem płynów i leków 9 3. NAWADNIANIE PODSKÓRNE 11 3.1. Historia nawadniania podskórnego 11 3.2. Rozpowszechnienie metody nawadniania drogą podskórną 12 3.3. Korzyści nawadniania drogą podskórną w porównaniu z drogą dożylną 12 3.4. Rodzaje płynów rekomendowanych do podawania drogą podskórną i ich skład 13 3.5. Objętość płynów, jaką można podać podskórnie na dobę 14 3.6. Jak długo stosować hypodermoclysis? 15 3.7. Ocena wskazań do nawadniania 15 3.7.1. Objawy odwodnienia 15 3.7.2. Bilans płynów, rodzaj odwodnienia i utrata elektrolitów 16 3.7.3. Badania laboratoryjne, monitorowanie stanu chorego 18 3.8. Wskazania do wyboru podskórnej drogi nawadniania 21 3.9. Przeciwwskazania do wyboru podskórnej drogi nawadniania 21 4. LEKI 22 4.1. Historia podskórnego podawania leków 22 4.2. Zastosowanie drogi podskórnej podawania leków 22 4.3. Efekt pierwszego przejścia - określanie dawkowania drogą podskórną 23 4.4. Wskazania do podawania leków drogą podskórną (zarówno w opiece domowej, jak i całodobowej opiece instytucyjnej) 23 4.5. Weryfikacja dotychczasowego leczenia u chorych w terminalnej fazie nieuleczalnej choroby 24 4.6. Leki najczęściej stosowane drogą podskórną, przeliczniki dawek 26 4.7. Rozpuszczalniki stosowane w mieszaninach leków do podawania podskórnego 28 4.8. Kompatybilność roztworów - problem łączenia leków do podawania podskórnego w jednej strzykawce 28 4.9. Objętość jednorazowo podawanej mieszaniny leków z rozpuszczalnikiem 29 4.10. Oznakowanie i okres przydatności do użycia mieszaniny leków 30 4.11. Infuzja ciągła leków z użyciem pompy infuzyjnej 31 4.12. Edukacja opiekunów chorego - zapobieganie najczęstszym błędom 32 5. PROCEDURA WYKONANIA WKŁUCIA PODSKÓRNEGO DO PODAWANIA PŁYNÓW I LEKÓW 33 5.1. Wybór kaniuli 33 5.2. Przygotowanie potrzebnego sprzętu 34 5.3. Wybór miejsca wkłucia podskórnego 34 5.4. Wykonanie wkłucia podskórnego - założenie motylka krok po kroku 35 5.5. Powikłania - efekty uboczne stosowania drogi podskórnej nawadniania 39 5.6. Hialuronidaza - enzym stosowany celem ułatwienia hypodermoclysis 40 6. ORGANIZACJA PODAWANIA PŁYNÓW I LEKÓW DROGĄ PODSKÓRNĄ W WARUNKACH DOMOWYCH 41 6.1. Kto może podawać płyny i leki podskórnie 41 6.2. Częstość rutynowych wizyt kontrolnych, wizyty interwencyjne 41 6.3. Częstotliwość wymiany wkłucia podskórnego 42 6.4. Sytuacja socjalna 42 6.5. Opieka w POZ w Polsce 43 7. PRZYKŁADY BADAŃ KLINICZNYCH 46 7.1. Badania absorpcji płynów drogą podskórną 46 7.2. Różne roztwory podawane drogą podskórną - badania 47 7.3. Badania nad możliwością stosowania kolejnych leków drogą podskórną 47 8. PRZYKŁADY KLINICZNE NAWADNIANIA DROGĄ PODSKÓRNĄ 48 8.1. Nawadnianie podskórne chorych w starszym wieku 48 8.2. Nawadnianie nieuleczalnie chorych w terminalnej fazie choroby 48 8.2.1. Dylematy etyczne 51 8.3. Nawadnianie drogą podskórną chorych na AIDS 52 8.4. Nawadnianie drogą podskórną dzieci 52 8.5. Formułowanie zaleceń światowych 53 9. PODSUMOWANIE 55 10. PIŚMIENNICTWO 56

Koszyk

Wlewy podskórne