ebook Kara umowna w kontraktach z Narodowym Funduszem Zdrowia Tamara Zimna

Wydawca: Wolters Kluwer

Rok wydania: 2015

Publikacja omawia problematykę odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawców realizujących umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Szczegółowo przedstawiono w niej m.in.:

przesłanki nakładania kar umownych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ),
zróżnicowane skutki prawne niewłaściwej realizacji kontraktu z NFZ (kara umowna, odszkodowanie, zwrot nienależnie przekazanych środków finansowych, odsetki, potrącenie lub ugoda),
okoliczności zwalniające świadczeniodawców z odpowiedzialności za niewykonanie lub nienależyte wykonanie kontraktu z NFZ,
zagadnienie przedawnienia roszczeń o zapłatę kary umownej,
środki prawne służące odwołaniu się świadczeniodawcy od wyniku kontroli świadczeniodawców przez NFZ.

Na uwagę zasługuje usystematyzowanie i scharakteryzowanie katalogu źródeł prawa w zakresie odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawców oraz ich wzajemnych relacji. Ponadto kontrola realizacji kontraktu z NFZ została zobrazowana bogatym orzecznictwem sądowym.

Adresaci:
Książka przeznaczona jest przede wszystkim dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą w charakterze świadczeniodawców usług finansowanych ze środków publicznych, realizujących kontrakty zawarte z NFZ. Będzie przydatna dla studentów prawa, administracji, nauk o zdrowiu, kierunków medycznych, a także pracowników naukowych zajmujących się problematyką prawa medycznego.

Spis treści ebooka Kara umowna w kontraktach z Narodowym Funduszem Zdrowia

Wykaz skrótów , str. 9

Wprowadzenie , str. 13

Rozdział I
Przegląd źródeł prawa w zakresie odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawcy z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych , str. 17

§, 1. Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych , str. 17
§, 2. Rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 23
§, 3. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych , str. 26
§, 4. Kodeks cywilny , str. 26

Rozdział II
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych , str. 28

§, 1. Charakter prawny umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 28
§, 2. Treść zobowiązania z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 34
§, 3. Sposób wykonania zobowiązań z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 35

Rozdział III
Kara umowna w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych , str. 39

§, 1. Dopuszczalność stosowania kar konwencjonalnych w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych , str. 40
§, 2. Funkcje kary umownej w kontraktach z Funduszem , str. 43

Rozdział IV
Przesłanki nałożenia kary umownej , str. 49

§, 1. Niezachowanie wymaganych warunków i sposobu udzielania świadczeń określonych w obowiązujących przepisach lub umowie , str. 52
§, 2. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny , str. 66
§, 3. Nieudzielanie świadczeń w czasie i miejscu ustalonym w umowie , str. 81
§, 4. Przedstawienie przez świadczeniodawcę danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których Fundusz dokonał płatności nienależnych środków finansowych , str. 89
§, 5. Pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy , str. 97
§, 6. Obciążanie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy o świadczeniach , str. 115
§, 7. Nieuzasadniona odmowa udzielenia świadczeniobiorcy świadczeń , str. 118
§, 8. Nieumieszczenie informacji, o której mowa w §, 11 ust. 2 i 3 załącznika do OWU , str. 125
§, 9. Niepodanie do wiadomości świadczeniobiorców zasad rejestracji i organizacji udzielania świadczeń, zgodnie z §, 11 ust. 1, 4 i 5 załącznika do OWU , str. 126
§, 10. Nieprzekazanie w terminie informacji, o której mowa w §, 9 ust. 2 i §, 34 ust. 1 załącznika do OWU , str. 127
§, 11. Nieprowadzenie list oczekujących na udzielenie świadczenia lub prowadzenie tych list w sposób rażąco naruszający przepisy prawa , str. 131
§, 12. Nieprzekazywanie danych dotyczących list oczekujących w terminie , str. 143
§, 13. Udaremnianie kontroli , str. 145
§, 14. Niewykonanie przez świadczeniodawcę w terminie zaleceń pokontrolnych , str. 146
§, 15. Gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, w sposób rażąco naruszający przepisy prawa , str. 148
§, 16. Wystawienie recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych , str. 153
§, 17. Niedopełnienie obowiązku uzyskania upoważnienia do korzystania z usługi eWUŚ , str. 164

Rozdział V
Wysokość kary umownej , str. 168

Rozdział VI
Charakter prawny postępowania w sprawie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 174

§, 1. Kontrola realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 176
§, 2. Zażalenie na czynności Funduszu dotyczące realizacji umowy związane z kontrolą realizacji umów i wniosek o ponowne rozpatrzenie zażalenia , str. 190

Rozdział VII
Pozostałe skutki prawne niewykonania lub nienależytego wykonania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej , str. 195

§, 1. Odszkodowanie , str. 196
§, 2. Zwrot nienależnie przekazanych środków finansowych , str. 198
§, 3. Odsetki , str. 204
§, 4. Potrącenie lub ugoda , str. 205

Rozdział VIII
Kontrola sądowa realizacji kontraktu z Funduszem , str. 207

Rozdział IX
Przedawnienie roszczenia o zapłatę kary umownej , str. 210

Rozdział X
Wnioski , str. 215

Literatura , str. 223

Orzecznictwo , str. 237

Inne źródła , str. 243