ebook Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo Agnieszka Pietraszewska-Macheta

Wydawca: Wolters Kluwer

Rok wydania: 2014

W książce przedstawiono zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na podstawie przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W publikacji, poza szczegółowym omówieniem zasad kontraktowania na wszystkich etapach oraz realizacji umów, zawarto wskazówki dotyczące interpretacji obowiązujących przepisów oraz analizę orzecznictwa Naczelnego Sądu Administracyjnego, a także omówiono nowe proponowane rozwiązania legislacyjne. Książka uwzględnia nowelizację ustawy z 22 lipca 2014 r. (tzw. pakiet kolejkowy), która w zakresie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej wejdzie w życie częściowo od 1 stycznia 2015 r. i częściowo od 1 stycznia 2016 r.

Publikacja umożliwi czytelnikom doskonałe przygotowanie się do procesu kontraktowania. Dzięki niej dowiedzą się m.in.:

na czym polegają kontrowersje związane z pobieraniem opłat za świadczenia czy realizacją świadczeń ponadlimitowych,
jak nowelizacja ustawy o świadczeniach, tzw. pakiet kolejkowy, wpłynie na obecne rozwiązania dotyczące katalogu i ustalania kryteriów oceny ofert, wydawania ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz okresu obowiązywania umów wieloletnich,
jakie istotne zagadnienia były przedmiotem orzecznictwa NSA w zakresie kontraktowania świadczeń.

Adresaci:

Opracowanie przeznaczone jest dla właścicieli, kierowników i pracowników podmiotów leczniczych.

Spis treści ebooka Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo

Wykaz skrótów , str. 11

Wstęp , str. 15

Część I
Zawarcie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia

Rozdział 1
Procedury zawierania umów z Narodowym Funduszem Zdrowia , str. 19

1.1. Podstawy prawne , str. 19

1.2. Rejestracja w portalu Narodowego Funduszu Zdrowia , str. 20

1.3. Inicjatywa Narodowego Funduszu Zdrowia. Konkurs ofert i rokowania , str. 21

1.4. Podstawy formalnoprawne przygotowania oferty , str. 22

1.4.1. Przygotowanie oferty , str. 22

1.4.2. Elementy oferty , str. 23

1.4.3. Formularz ofertowy , str. 24

1.4.4. Dokumenty i oświadczenia , str. 25

1.4.5. Spółki cywilne , str. 27

1.4.6. Uzdrowiska , str. 27

1.4.7. Rehabilitacja lecznicza , str. 28

1.4.8. Ratownictwo medyczne , str. 29

1.4.9. Wskazanie numeru rachunku bankowego , str. 30

1.4.10. Jawność ofert , str. 30

1.5. Zasady prowadzenia postępowania , str. 32

1.6. Konkurs ofert , str. 34

1.6.1. Część jawna postępowania , str. 38

1.6.2. Część niejawna postępowania , str. 62

1.7. Rokowania , str. 83

1.8. Inicjatywa świadczeniodawcy. Tryb wnioskowy , str. 87

1.8.1. Podstawowa opieka zdrowotna , str. 88

1.8.2. Zaopatrzenie w wyroby medyczne , str. 92

Rozdział 2
Środki odwoławcze i skarga do sądu administracyjnego , str. 95

2.1. Protest , str. 95

2.2. Odwołanie , str. 96

2.2.1. Zasady wnoszenia odwołania i wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy , str. 96

2.2.2. Nowelizacja postępowania odwoławczego , str. 98

2.2.3. Postępowanie administracyjne , str. 102

2.3. Skarga do sądu administracyjnego , str. 105

2.3.1. Zasady składania skargi. Krąg osób uprawnionych do udziału w postępowaniu , str. 105

2.3.2. Skutki orzeczenia sądu administracyjnego , str. 107

Rozdział 3
Wymagania, jakie powinni spełnić świadczeniodawcy, aby skutecznie zawrzeć umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia , str. 115

3.1. Wymagania ogólne , str. 115

3.1.1. Podmioty wykonujące działalność leczniczą , str. 118

3.1.2. Inny świadczeniodawca, niebędący podmiotem wykonującym działalność leczniczą , str. 123

3.2. Konieczne i dodatkowe wymogi Narodowego Funduszu
Zdrowia obowiązujące świadczeniodawców , str. 125

3.2.1. Pojęcia ogólne zdefiniowane w rozporządzeniach
koszykowych , str. 127

3.3. Wymogi dla poszczególnych rodzajów świadczeń , str. 132

3.3.1. Podstawowa opieka zdrowotna , str. 132

3.3.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna , str. 146

3.3.3. Leczenie szpitalne , str. 164

3.3.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień , str. 199

3.3.5. Rehabilitacja lecznicza , str. 210

3.3.6. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej , str. 218

3.3.7. Leczenie stomatologiczne , str. 222

3.3.8. Lecznictwo uzdrowiskowe , str. 229

3.3.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny , str. 235

3.3.10. Profilaktyczne programy zdrowotne , str. 237

3.3.11. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie , str. 242

3.3.12. Zaopatrzenie w wyroby medyczne , str. 247

3.3.13. Ratownictwo medyczne , str. 251

3.3.14. Opieka paliatywna i hospicyjna , str. 258

Część II
Realizacja umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia

Rozdział 1
Charakter prawny umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia , str. 267

Rozdział 2
Obowiązki świadczeniodawcy , str. 278

Rozdział 3
Realizacja umowy , str. 280

3.1. Zmiana miejsca udzielania świadczeń , str. 280

3.2. Przerwa w udzielaniu świadczeń , str. 281

3.3. Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy , str. 282

3.4. Zasady realizacji świadczeń , str. 284

3.5. Obowiązki informacyjne , str. 285

3.6. Rozliczanie świadczeń , str. 287

3.7. Renegocjacje umowy , str. 288

3.8. Realizacja świadczeń za pomocą podwykonawców , str. 290

3.9. Rozwiązanie umowy , str. 293

3.9.1. Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń , str. 294

3.9.2. Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 u.ś.o.z , str. 294

3.9.3. Rażące naruszenie §, 6 ust. 4 lub §, 8 o.w.u , str. 295

3.9.4. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny , str. 296

3.9.5. Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie , str. 297

3.9.6. Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców (z zastrzeżeniem §, 9) , str. 297

3.9.7. Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności , str. 298

3.9.8. Przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy , str. 299

3.9.9. Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz , str. 299

3.9.10. Niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu , str. 300

Rozdział 4
Kontrowersje wokół problemu pobierania opłat od pacjentów , str. 301

4.1. Znaczenie formy prawnej prowadzonej działalności , str. 302

4.2. Realizacja świadczeń na podstawie umowy z Funduszem a pobieranie opłat za świadczenia , str. 307

4.3. Prawo do korzystania ze świadczeń poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego , str. 308

4.3.1. Świadczenia gwarantowane , str. 310

4.4. Świadczenie ponadstandardowe , str. 310

4.5. Praktyka w zakresie stosowania dopłat do świadczeń gwarantowanych , str. 312

4.6. Możliwość rozliczenia świadczenia częściowego , str. 314

4.7. Możliwości współfinansowania świadczeń. Wnioski de lege ferenda , str. 314

4.8. Świadczenia realizowane poza limitem finansowym określonym w umowie z Narodowym Funduszem Zdrowia lub poza harmonogramem, w którym realizowane są świadczenia na podstawie umowy z Funduszem , str. 315

Rozdział 5
Finansowanie świadczeń ponadlimitowych - praktyka Narodowego Funduszu Zdrowia i orzecznictwo sądów powszechnych , str. 318

5.1. Nagłość świadczenia , str. 318

5.2. Priorytety rozliczeniowe , str. 321

5.3. Niestabilność rozliczeń , str. 322

5.4. Rozliczenie świadczeń nagłych przez podmiot niemający zawartej umowy , str. 325

5.5. Ugodowe rozliczenie świadczeń ponadlimitowych , str. 327

Część III
Ostatnie nowelizacje ustawy o świadczeniach i ich wpływ na zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej

Rozdział 1
Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 11 października 2013 r. i jej wpływ na kontraktowanie świadczeń po 2013 r. , str. 331

1.1. Zmiany w zakresie sposobu prowadzenia postępowania konkursowego , str. 331

1.2. Regulacja przejściowa , str. 333

Rozdział 2
Projekt nowelizacji - pakiet kolejkowy. Wpływ na kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2014 i 2015 r , str. 335

2.1. Brak odpowiedniej liczby kwalifikowanej kadry medycznej , str. 341

2.2. Struktura świadczeniodawców , str. 341

Zakończenie , str. 343

Wykazy , str. 345