Stymulacja serca — Andrzej Krupienicz — BezKartek

Jest to pierwsza w polskiej literaturze medycznej publikacja poświęcona elektrostymulacji serca. Omówiono w niej zagadnienia zarówno teoretyczne, jak i związane ze stosowaniem stymulacji w praktyce klinicznej, m.in. podstawowe pojęcia dotyczące stymulacji, sposoby działania stymulatorów, stymulację czasową, wszczepienie stymulatora, kontrolę pacjenta z wszczepionym układem stymulującym, wskazania do symulacji stałej. Osobny rozdział poświęcono stymulacji serca u dzieci.

Wstęp 9 1. Historia stymulacji serca 11 2. Podstawowe pojęcia stymulacji serca 17 2.1. Podstawy elektrofizjologii komórki 17 2.2. Próg pobudliwości 19 2.3. Impedancja 22 2.4. Porównanie stymulacji jedno- i dwubiegunowej 26 2.5. Sensing 27 2.6. Elektrogram wewnątrzsercowy 27 2.7. Sensowanie jedno- i dwubiegunowe 29 2.8. Elektrody 32 2.8.1. Elektroda stymulująca 32 2.8.2. Elektrody steroidowe 36 2.9. Mocowanie elektrody 37 2.9.1. Mocowanie bierne 37 2.9.2. Mocowanie czynne 38 2.9.3. Przewód elektrody 39 2.9.4. Izolacja elektrody 41 2.10. Łącznik 42 2.11. Elektrody przedsionkowe 43 2.12. Elektrody do stymulatorów VDD 45 2.13. Elektrody do zatoki wieńcowej 46 2.14. Stymulator 47 2.15. Bateria 48 2.16. Obwody 50 2.16.1. Mikroprocesor 50 2.16.2. Obwód sensingu 50 2.16.3. Obwód czasowy (timing circuits) 53 2.16.4. Obwód stymulacji 54 2.16.5. Obwód telemetrii 55 2.16.6. Przełacznik kontaktronowy (reed switch) 57 2.16.7. Sensory 58 3. Sposoby działania stymulatorów 65 3.1. Kod literowy 65 3.2. Rodzaje stymulacji 68 3.2.1. Stymulacja w rytmie sztywnym 68 3.2.2. Stymulacja jednojamowa 71 3.2.3. Stymulacja dwujamowa 73 3.3. Cykle czasowe 81 3.3.1. Cykle czasowe w stymulacji jednojamowej 82 3.3.2. Cykle czasowe w stymulacji dwujamowej 87 3.4. Odstęp przedsionkowo-komorowy (AVI) 88 3.5. Pokomorowy okres refrakcji przedsionkowej (PVARP) 92 3.6. Okres całkowitej refrakcji przedsionkowej (TARP) 93 3.7. Komorowy okres refrakcji (VRP) 93 3.8. Częstość rytmu podstawowego (LRL) 93 3.9. Reakcja stymulatora DDD na szybkie rytmy przedsionkowe (upper rate behavior) 96 3.10. Częstoskurcze związane z obecnością stymulatora DDD 101 3.11. Cykle czasowe w stymulatorach dwujamowych ze zmienną częstością stymulacji 103 3.12. Inne algorytmy 106 3.12.1. Przerywanie częstoskurczu pośredniczonego przez stymulator 106 3.12.2. Zmiana trybu stymulacji 107 3.12.3. Algorytmy fallback i WARAD 108 3.12.4. Zmienna maksymalna częstość podążania za rytmem przedsionków 110 3.12.5. Odpowiedź na nagłe zwolnienie tętna 111 3.12.6. Potwierdzenie potencjału wywołanego 112 3.13. Automatyczny stymulator 113 4. Czasowa stymulacja serca 115 4.1. Mechaniczna stymulacja serca 116 4.1.1. Percussion pacing 116 4.1.2. Nasilony kaszel 117 4.2. Przezskórna stymulacja serca 118 4.3. Przezżylna stymulacja endokawitarna 121 4.3.1. Dostęp żylny 123 4.3.2. Umieszczenie elektrody w koniuszku prawej komory 132 4.3.3. Wdrożenie stymulacji 136 4.3.4. Czasowa stymulacja przezżylna z zastosowaniem stałej elektrody wkrętkowej 141 5. Wszczepianie stymulatora 145 5.1. Personel 145 5.2. Wyposażenie 147 5.2.1. Gdzie wszczepiać stymulatory? 147 5.2.2. Monitorowanie 148 5.2.3. Narzędzia chirurgiczne 148 5.2.4. Części zapasowe 150 5.3. Postępowanie przedoperacyjne 151 5.4. Znieczulenie 154 5.5. Antybiotyki 155 5.5.1. Technika aseptyczna i zapobieganie infekcji 156 5.6. Uzyskanie dostępu do układu żylnego 156 5.6.1. Anatomia topograficzna 157 5.7. Metody wprowadzania elektrod do układu żylnego 160 5.7.1. Wenesekcja żyły odpromieniowej 160 5.7.2. Nakłucie żyły podobojczykowej 162 5.7.3. Nakłucie żyły pachowej 165 5.7.4. Implantacja stymulatora z lożą pod gruczołem piersiowym 168 5.7.5. Upgrading 169 5.8. Wytworzenie loży na stymulator 170 5.9. Umieszczanie elektrod w jamach serca 171 5.9.1. Umieszczanie elektrody komorowej 172 5.9.2. Umieszczanie elektrody przedsionkowej („J”) w uszku prawego przedsionka 175 5.9.3. Umieszczenie elektrody prostej („komorowej”) w uszku prawego przedsionka 176 5.9.4. Umieszczanie elektrod o aktywnej fiksacji 178 5.10. Śródoperacyjne pomiary parametrów stymulacji 180 5.11. Przyszycie elektrody 182 5.12. Podłaczenie elektrod do stymulatora 183 5.13. Umieszczenie stymulatora w loży, szycie rany i założenie opatrunku 184 5.14. Postępowanie pooperacyjne 185 5.15. Powikłania 186 5.15.1. Arytmie 187 5.15.2. Wstrząs, obrzęk płuc, dławica 189 5.15.3. Powikłania nakłucia żyły podobojczykowej 189 5.15.4. Powikłania związane z elektrodami 191 5.15.5. Powikłania związane ze stymulatorem 197 5.15.6. Powikłania zakrzepowo-zatorowe 199 5.15.7. Zakażenie 200 5.16. Usuwanie elektrody 203 6. Kontrola pacjenta z wszczepionym układem stymulującym 211 6.1. Personel, sprzęt, dokumentacja i częstotliwość kontroli 212 6.2. Kontrola stymulatora 215 6.2.1. Wywiad i badanie przedmiotowe 215 6.2.2. Określenie zależności pacjenta od stymulatora 217 6.2.3. Oznaczenie progu pobudliwości i programowanie impulsu stymulującego 218 6.2.4. Oznaczanie progu sensingu 221 6.2.5. Stan naładowania baterii 222 6.2.6. Ocena stanu elektrod 224 6.2.7. Programowanie zmiennej częstości stymulacji 225 6.2.8. Liczniki zdarzeń 225 6.2.9. Testy dodatkowe 227 7. Stymulacja serca u dzieci 231 7.1. Dobór elektrody i stymulatora 232 7.1.1. Implantacja nasierdziowa czy przezżylna? 232 7.1.2. Elektrody jednobiegunowe czy dwubiegunowe? 233 7.1.3. Fiksacja aktywna czy pasywna? 233 7.1.4. Czy stosować stymulatory ze zmienną częstością stymulacji? 234 7.2. Odmienności techniki operacyjnej u dzieci 235 7.2.1. Dziecko z prawidłowym strukturalnie sercem 235 7.2.2. Dzieci z wadami wrodzonymi 238 7.3. Powikłania stymulacji stałej w populacji dziecięcej 238 7.4. Uwagi końcowe 239 8. Wskazania do stałej stymulacji serca 241 8.1. Dysfunkcja węzła zatokowego 242 8.1.1. Anatomia i fizjologia węzła zatokowego 243 8.1.2. Obraz kliniczny i etiologia dysfunkcji węzła zatokowego 243 8.1.3. Ocena pacjenta z podejrzeniem dysfunkcji węzła zatokowego 245 8.1.4. Wybór typu stymulacji u pacjentów z dysfunkcją węzła zatokowego 247 8.2. Nabyty blok przedsionkowo-komorowy 250 8.2.1. Anatomia i fizjologia układu przewodzącego serca 251 8.2.2. Mechanizmy elektrofizjologiczne zaburzeń przewodzenia 253 8.2.3. Obraz kliniczny zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego 253 8.2.4. Ocena pacjenta z podejrzeniem bloku przedsionkowo-komorowego 254 8.3. Utrwalony blok dwu- i trójwiązkowy 258 8.4. Chorzy z zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo–komorowego po ostrej fazie zawału serca 260 8.5. Nadwrażliwość zatoki szyjnej i neurokardiogenne utraty przytomności 261 8.5.1. Odruchowa utrata przytomności 262 8.6. Stymulacja serca u dzieci, młodzieży i pacjentów z wrodzonymi wadami serca 265 8.7. Stymulacja serca w specyficznych warunkach chorobowych 270 8.7.1. Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu 270 8.7.2. Transplantacja serca 271 8.8. Wybór układu stymulującego 272 8.8.1. Dysfunkcja węzła zatokowego 274 8.8.2. Blok przedsionkowo-komorowy 277