Przewodnik po ostrych zespołach wieńcowych. Książka została opracowana z myślą o lekarzach, którzy w swojej codziennej praktyce stykają się z pacjentami cierpiącymi na choroby serca.
Publikacja szczegółowa omawia zarówno nowoczesne metody farmakologiczne, jak i inwazyjne techniki leczenia, które są filarem współczesnej terapii ostrych zespołów wieńcowych. Znajdą tu Państwo opisy zasad farmakoterapii, procedur rewaskularyzacji, a także zagadnień związanych z rehabilitacją pozawałową. Autorzy zwracają również uwagę na często pomijane, ale istotne aspekty opieki nad pacjentem po incydencie sercowym - w tym leczenie depresji, która dotyka wielu chorych po zawale.
1. Epidemiologia ostrych zespołów wieńcowych – Katarzyna Góra, Adam Bednarski, Katarzyna Stolarz-Skrzypek 1
1.1. Wprowadzenie 1
1.2. Epidemiologia 3
2. Patofizjologia ostrych zespołów wieńcowych – Konrad Stępień, Grzegorz Gajos 11
2.1. Wprowadzenie 11
2.2. Zawał mięśnia sercowego typu 1 12
2.2.1. Pęknięcie blaszki miażdżycowej 13
2.2.2. Erozja blaszki miażdżycowej 14
2.2.3. Zwapniony guzek 15
2.3. Zawał mięśnia sercowego typu 2 16
2.3.1. Zawał mięśnia sercowego bez zmian w tętnicach wieńcowych 18
2.4. Zawał mięśnia sercowego typu 3 19
2.5. Zawał mięśnia sercowego typów 4 i 5 20
2.6. Perspektywy na przyszłość 23
3. Diagnostyka elektrokardiograficzna w ostrych zespołach wieńcowych – Ewa Czestkowska, Andrzej Surdacki 27
3.1. Diagnostyka elektrokardiograficzna w kontekście wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego 27
3.2. Kryteria elektrokardiograficzne wstępnych rozpoznań 29
3.2.1. Elektrokardiograficzne kryteria rozpoznania zawału serca z uniesieniem odcinka ST 29
3.2.2. Elektrokardiograficzne kryteria rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST 31
3.3. Ekwiwalenty wieńcowe (ekwiwalenty zawału serca z uniesieniem odcinka ST) 32
3.4. Ostre zespoły wieńcowe u osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i blokiem prawej odnogi pęczka Hisa 36
4. Diagnostyka biochemiczna i definicja zawału serca – Paweł Rubiś, Natalia Przytuła, Ewa Dziewięcka 41
4.1. Wprowadzenie. Definicja zawału serca 41
4.2. Klasyfikacja zawału serca 42
4.3. Diagnostyka elektrokardiograficzna 48
4.4. Diagnostyka biochemiczna zawału serca 49
5. Diagnostyka echokardiograficzna – Andrzej Gackowski 53
5.1. Wprowadzenie 53
5.2. Różnicowanie ostrego zespołu wieńcowego z innymi rozpoznaniami 66
5.3. Ocena funkcji lewej komory i diagnostyka niewydolności serca 68
5.4. Echokardiografia obciążeniowa 71
5.5. Echokardiografia przezprzełykowa 72
6. Diagnostyka inwazyjna i nieinwazyjna krążenia wieńcowego – Paweł Kleczyński, Łukasz Niewiara, Piotr Szolc, Jacek Legutko 73
6.1. Metody nieinwazyjne 73
6.2. Metody inwazyjne 80
6.2.1. Angiografia wieńcowa 80
6.2.2. Ocena czynnościowa tętnic nasierdziowych 83
6.2.3. Ocena fizjologiczna na podstawie samej koronarografii 85
6.2.4. Ocena czynnościowa mikrokrążenia 87
6.2.5. Ocena spazmu w tętnicy wieńcowej (EVSA, MVSA) 91
6.3. Obrazowanie wewnątrzwieńcowe 95
6.3.1. Ultrasonografia wewnątrzwieńcowa 95
6.3.2. Optyczna koherentna tomografia 96
6.3.3. Ocena granicznego zwężenia w pniu głównym lewej tętnicy wieńcowej 97
6.3.4. Ocena pośredniego zwężenia poza pniem głównym lewej tętnicy wieńcowej 98
6.3.5. Identyfikacja przyczyny ostrego zespołu wieńcowego 101
6.3.6. Obrazowanie w zmianach silnie uwapniałych 102
6.3.7. Korelacja oceny czynnościowej zwężeń i obrazowania wewnątrzwieńcowego 103
7. Postępowanie i organizacja opieki w fazie przedszpitalnej – Tomasz Rakowski, Artur Dziewierz 105
7.1. Wprowadzenie 105
7.2. Organizacja sieci diagnostyki i leczenia 106
7.3. Rozpoznanie robocze. Wybór strategii inwazyjnej 107
7.3.1. Robocze rozpoznanie zawału serca z uniesieniem odcinka ST 108
7.3.2. Robocze rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST 109
7.4. Farmakoterapia w fazie przedszpitalnej 110
7.4.1. Leczenie przeciwzakrzepowe 110
7.4.2. Leczenie przeciwpłytkowe 111
7.5. Pacjenci zresuscytowani po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia 112
8. Diagnostyka i kwalifikacja do leczenia na szpitalnym oddziale ratunkowym lub w izbie przyjęć – Jan Roczniak, Karol Sabatowski, Stanisław Bartuś, Tomasz Rakowski 115
8.1. Wprowadzenie 115
8.2. Rozpoznanie ostrego zespołu wieńcowego 116
8.2.1. Elektrokardiografia 117
8.2.2. Echokardiografia 118
8.2.3. Badania laboratoryjne 119
8.3. Skala GRACE 122
8.4. Strategie postępowania po rozpoznaniu ostrego zespołu wieńcowego 123
8.5. Inne badania nieinwazyjne 124
8.6. Leczenie przeciwkrzepliwe 125
8.7. Wstrząs kardiogenny 125
9. Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe w ostrym zespole wieńcowym – Artur Dziewierz, Tomasz Rakowski 129
9.1. Wprowadzenie 129
9.2. Postępowanie przedszpitalne i okołozabiegowe 130
9.3. Leczenie przewlekłe 134
9.4. Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawień 135
9.5. Pacjenci wymagający doustnej antykoagulacji 138
9.6. Podsumowanie 140
10. Przezskórna rewaskularyzacja serca – Jacek Legutko, Krzysztof Bryniarski, Paweł Kleczyński 143
10.1. Wprowadzenie 143
10.2. Dostęp naczyniowy dla przezskórnej interwencji wieńcowej w ostrym zespole wieńcowym 144
10.3. Przezskórna interwencja wieńcowa w obrębie tętnicy odpowiedzialnej za wystąpienie ostrego zespołu wieńcowego 145
10.4. Kompletna rewaskularyzacja w chorobie wielonaczyniowej 153
10.5. Podsumowanie 155
11. Rewaskularyzacja chirurgiczna i zabiegi hybrydowe – Janusz Konstanty-Kalandyk 161
12. Diagnostyka i leczenie zawału mięśnia sercowego bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych – Krzysztof Bryniarski, Piotr Szolc, Artur Pawlik, Bernadetta Chyrchel, Jacek Legutko 165
12.1. Wprowadzenie 165
12.2. Rokowanie 166
12.3. Diagnostyka różnicowa oraz metody diagnostyczne 169
12.4. Leczenie 181
13. Wstrząs kardiogenny – Artur Pawlik, Barbara Zawiślak, Artur Dziewierz, Krzysztof Bryniarski, Łukasz Rzeszutko, Jacek Legutko, Stanisław Bartuś 183
13.1. Wprowadzenie 183
13.2. Definicja oraz rozpoznanie 183
13.3. Etiologia 185
13.4. Patofizjologia 187
13.5. Klasyfikacja 191
13.6. Wstępne postępowanie u pacjenta z podejrzeniem wstrząsu kardiogennego 194
13.7. Leczenie farmakologiczne 195
13.7.1. Leki wazopresyjne 198
13.7.2. Leki inotropowe 200
13.8. Rewaskularyzacja 203
13.9. Mechaniczne wspomaganie krążenia 206
13.10. Wentylacja 214
13.11. Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne 216
13.12. Wybrane sytuacje szczególne 218
13.12.1. Zatrzymanie krążenia 218
13.12.2. Niewydolność prawej komory 219
13.12.3. Mechaniczne powikłania zawału mięśnia sercowego 221
13.13. Organizacja opieki nad chorym we wstrząsie kardiogennym 227
13.14. Ocena skuteczności działań oraz konflikt interesów 232
14. Mechaniczne powikłania zawału serca – Jacek Piątek, Łukasz Drużbicki, Przemysław Ptak 241
14.1. Wprowadzenie 241
14.2. Pęknięcie wolnej ściany lewej komory 242
14.2.1. Etiologia 242
14.2.2. Patofizjologia 243
14.2.3. Leczenie 243
14.2.4. Wyniki 244
14.3. Pozawałowy ubytek w przegrodzie międzykomorowej 244
14.3.1. Etiologia 244
14.3.2. Patofizjologia 245
14.3.3. Leczenie 247
14.3.4. Wyniki 249
14.4. Ostra niedomykalność mitralna 250
14.4.1. Etiologia 250
14.4.2. Patofizjologia 250
14.4.3. Rozpoznanie i leczenie 251
14.4.4. Wyniki 253
14.5. Tętniak rzekomy lewej komory 253
15. Rehabilitacja pozawałowa – Agnieszka Mawlichanów, Rafał Januszek 257
15.1. Definicja, elementy składowe i korzyści rehabilitacji kardiologicznej 257
15.1.1. Definicja 257
15.1.2. Elementy składowe 259
15.1.3. Korzyści z kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej 261
15.2. Metody diagnostyczne w rehabilitacji kardiologicznej 262
15.2.1. Badanie przedmiotowe i podmiotowe 262
15.2.2. Ocena parametrów antropometrycznych 265
15.2.3. Badanie częstości rytmu serca 265
15.2.4. Pomiary ciśnienia tętniczego krwi 265
15.2.5. Elektrokardiogram 266
15.2.6. Próba wysiłkowa elektrokardiograficzna 266
15.2.7. Zasady i protokoły 269
15.2.8. Test spiroergometryczny 272
15.2.9. Test sześciominutowego marszu 274
15.2.10. Monitorowanie elektrokardiograficzne metodą Holtera 277
15.2.11. Badanie echokardiograficzne 277
15.2.12. Badania laboratoryjne 278
15.3. Podział kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej 278
15.3.1. Wczesna rehabilitacja kardiologiczna – I etap 279
15.3.2. Wczesna rehabilitacja kardiologiczna – II etap 279
15.3.3. Późna rehabilitacja kardiologiczna – III etap 280
15.3.4. Rehabilitacja hybrydowa 282
15.4. Trening fizyczny 283
15.4.1. Reguła FITT 283
15.4.2. Planowanie treningu 285
15.4.3. Ograniczenia treningu i przeciwwskazania 286
15.5. Podsumowanie 287
16. Prewencja wtórna incydentów sercowo-naczyniowych. Postępowanie niefarmakologiczne – Lidia Tomkiewicz-Pająk 289
16.1. Wprowadzenie 289
16.2. Zmiana stylu życia 290
16.2.1. Palenie papierosów 290
16.2.2. Dieta 291
16.2.3. Aktywność fizyczna 296
16.2.4. Zdrowie psychiczne i interwencje psychospołeczne 298
16.3. Przestrzeganie zaleceń 299
16.3.1. Komunikacja lekarz–pacjent 300
16.3.2. Jak poprawić motywację 301
16.3.3. Optymalne stosowanie się do farmakoterapii 302
17. Leczenie obniżające stężenie lipidów w ostrych zespołach wieńcowych – Jakub Podolec, Renata Rajtar-Salwa, Beata Bobrowska, Magdalena Kaźnica-Wiatr 305
17.1. Czy obniżanie stężenia cholesterolu LDL może zmniejszać blaszkę miażdżycową 305
17.2. Docelowe wartości cholesterolu LDL u pacjentów po ostrych zespołach wieńcowych 306
17.3. Intensyfikacja leczenia hipolipemizującego w celu osiągnięcia pożądanych stężeń cholesterolu LDL – monoterapia wysoką dawką statyny czy leczenie złożone 309
17.4. U kogo należy obniżyć stężenie LDL-C poniżej 40 mg/dl 309
17.5. Powikłania leczenia statynami – skala problemu 311
17.6. Monitorowanie bezpieczeństwa leczenia statynami – jakie badania należy wykonywać u pacjentów i jak często 312
17.7. Dostępność terapii inhibitorami PCSK9 po zawale mięśnia serca w ramach programu lekowego B101 314
17.8. Jak skutecznie redukować stężenie LDL-C w praktyce klinicznej – siła działania hipolipemizującego poszczególnych preparatów w monoterapii i leczeniu skojarzonym 316
17.9. Lipoproteina(a) i apolipoproteina B w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego 317
18. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego – Marek Rajzer, Agnieszka Olszanecka 321
18.1. Diagnostyka nadciśnienia tętniczego 321
18.1.1. Pomiar ciśnienia tętniczego 321
18.1.2. Pozagabinetowe pomiary ciśnienia 323
18.2. Badania dodatkowe i diagnostyka wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego 324
18.3. Leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca 325
18.4. Docelowe wartości ciśnienia 328
18.5. Leczenie nadciśnienia tętniczego w ostrym zespole wieńcowym 330
19. Diagnostyka i leczenie depresji u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym – Dominika Dudek 333
19.1. Częstość występowania depresji 333
19.2. Konsekwencje depresji u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi 334
19.3. Rozpoznawanie depresji u chorych kardiologicznych 336
19.4. Leczenie depresji u pacjentów po ostrych zespołach wieńcowych 339
19.5. Leczenie chorób sercowo-naczyniowych a wystąpienie depresji 344
19.6. Wybrane interakcje leków kardiologicznych z lekami przeciwdepresyjnymi 344
19.7. Kto może leczyć depresję u pacjenta z zespołem wieńcowym? 347
19.8. Podsumowanie 347
20. Odmienności postępowania u pacjentów w podeszłym wieku – Krzysztof Rewiuk, Kamil Skowron, Tomasz Grodzicki 351
20.1. Wprowadzenie 351
20.2. Epidemiologia 352
20.3. Diagnostyka 354
20.4. Zespoły geriatryczne 355
20.4.1. Wielochorobowość i wielolekowość (polifarmakoterapia) 357
20.4.2. Zespół kruchości 358
20.4.3. Zaburzenia poznawcze 359
20.4.4. Majaczenie 360
20.5. Leczenie inwazyjne 361
20.5.1. Ostre zespoły wieńcowe bez uniesienia odcinka ST 361
20.5.2. Zawał serca z uniesieniem odcinka ST 363
20.6. Leczenie farmakologiczne 364
20.6.1. Leczenie przeciwpłytkowe 364
20.6.2. Leczenie hipolipemizujące 367
20.6.3. Beta-adrenolityki i leki hamujące układ renina–angiotensyna–aldosteron 368
20.7. Rehabilitacja 370
20.8. Postępowanie paliatywne 371
21. Leczenie farmakologiczne niewydolności serca – Jadwiga Nessler, Karol Nowak 377
21.1. Wprowadzenie 377
21.2. Rozpoznanie niewydolności w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego 378
21.3. Diagnostyka niewydolności serca w ostrych zespołach wieńcowych 379
21.4. Postacie kliniczne ostrej niewydolności serca 384
21.5. Leki stosowane w leczeniu fazy szpitalnej niewydolności serca 386
21.5.1. Terapia zmniejszająca retencję płynów 386
21.5.2. Leczenie wazodylatatorami 389
21.5.3. Beta-adrenolityki 390
21.5.4. Inhibitory układu renina–angiotensyna–aldosteron 390
21.5.5. Antagoniści receptora mineralokortykoidowego 391
21.6. Kliniczne trajektorie pacjentów leczonych z powodu niewydolności serca 392
21.7. Optymalizacja leczenia podczas hospitalizacji z powodu niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową 394
21.8. Różne scenariusze kliniczne niewydolności serca i dodatkowa farmakoterapia leczenia przewlekłego 396
21.8.1. Zdekompensowana niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową 396
21.8.2. Nowo rozpoznana niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową 399
21.8.3. Przewlekła niewydolność serca klasy IV według NYHA, wcześniej leczona GDMT 400
21.9. Farmakoterapia niewydolności serca w przewlekłym zespole wieńcowym 400
21.10. Podsumowanie 401
22. Aktualne strategie postępowania w arytmiach komorowych u pacjentów po zawale serca – Marcin Kuniewicz, Anna Rydlewska, Adrian Stanek, Grzegorz Karkowski 405
22.1. Wprowadzenie 405
22.2. Diagnostyka arytmii po zawale 408
22.3. Ablacja częstoskurczu komorowego 409
22.4. Rola ablacji w strategii leczenia 410
Skorowidz 413
-14%